Ligne directrice

Ligne directrice pour le traitement de la tuberculose sensible aux médicaments et la prise en charge du patient, mise à jour 2017

Année de publication

2017

Institution émettrice

World Health Organization

Liens

WHO IRIS,WHO IRIS

Recommandations

26 recommandations incluses

C'est vrai, les nouveaux cas de tuberculose pulmonaire doivent être traités avec un schéma de traitement standard de 6 mois qui inclut la rifampicine : 2HRZE/4HR.

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Forte

Certitude des données probantes

Élevée

Le schéma de traitement 2HRZE/6HE doit être progressivement éliminé.

Statut

Maintenue

Recommandé contre

Forte

Certitude des données probantes

Élevée

Chez les patients ayant une TB pulmonaire sensible aux médicaments, les schémas thérapeutiques de 4 mois à base de fluoroquinolone2 ne devraient pas être utilisés et le schéma thérapeutique de 6 mois basé sur la rifampicine 2HRZE/4HR reste recommandé

Statut

Retirée

Recommandé contre

Forte

Certitude des données probantes

Modérée

L'utilisation d'associations à dose fixe (FDC) est recommandée plutôt que des médicaments séparés dans le traitement des patients ayant une TB sensible aux médicaments (recommandation avec réserves, qualité médiocre des bases factuelles).

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Certitude des données probantes

Faible

Lorsque cela est possible, la fréquence optimale d'administration pour les nouveaux cas de tuberculose pulmonaire est une fois par jour tout au long du traitement.

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Forte

Certitude des données probantes

Élevée

Chez tous les patients ayant une TB pulmonaire sensible aux médicaments, l'utilisation d'une administration trihebdomadaire n'est pas recommandée ni dans la phase initiale ni dans la phase d'entretien du traitement et l'administration quotidienne reste la fréquence recommandée (recommandation avec réserves, qualité très médiocre des bases factuelles).

Statut

Maintenue

Recommandé contre

Conditionnelle

Certitude des données probantes

Très faible

Les nouveaux patients atteints de TB ne doivent pas recevoir d'administration bihebdomadaire tout au long du traitement sauf si cela est fait dans le contexte d'une recherche formelle.

Statut

Maintenue

Recommandé contre

Forte

Certitude des données probantes

Élevée

Les patients TB avec un statut VIH positif connu et les patients TB vivant dans un milieu à prévalence élevée de VIH doivent recevoir au moins 6 mois de de traitement contenant de la rifampicine.

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Forte

Certitude des données probantes

Élevée

Il est recommandé que les patients TB qui vivent avec le VIH reçoivent au moins la même durée du traitement de la TB que les patients TB VIH-négatifs.

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Forte

Certitude des données probantes

Élevée

Chez les patients atteints de méningite tuberculeuse, un traitement adjuvant initial par corticostéroïdes avec de la dexaméthasone ou de la prednisolone et diminué progressivement sur 6-8 semaines devrait être utilisé

Statut

Nouvelle

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Certitude des données probantes

Très faible

In populations with known or suspected high levels of isoniazid resistance, new TB patients may receive HRE as therapy in the continuation phase as an acceptable alternative to HR

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Chez les patients atteints de méningite tuberculeuse, un traitement adjuvant initial par corticostéroïdes avec de la dexaméthasone ou de la prednisolone et diminué progressivement sur 6-8 semaines devrait être utilisé

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Forte

Certitude des données probantes

Modérée

Chez les patients atteints de péricardite tuberculeuse, un traitement adjuvant initial par corticostéroïdes peut être utilisé

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Certitude des données probantes

Très faible

Il faut fournir aux patients sous traitement de TB une éducation sanitaire relative à la maladie et des conseils relatifs à l'observance du traitement

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Certitude des données probantes

Très faible

Un ensemble d'interventions relatives à l'observance du traitement peut être offert aux patients sous traitement de TB conjointement au choix d'une option adaptée pour l’administration du traitement

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Certitude des données probantes

Modérée

Une ou plusieurs des interventions suivantes relatives à l'observance du traitement (complémentaires et pas mutuellement exclusives) peuvent être offertes aux patients sous traitement de TB ou au prestataires de soins de santé: a) traceur ou moniteur numérique des médicaments (Recommandation avec réserves, qualité très médiocre des bases factuelles)

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Certitude des données probantes

Très faible

Une ou plusieurs des interventions suivantes relatives à l'observance du traitement (complémentaires et pas mutuellement exclusives) peuvent être offertes aux patients sous traitement de TB ou au prestataires de soins de santé: b) soutien matériel du patient (Recommandation avec réserves, qualité moyenne des bases factuelles) ;

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Certitude des données probantes

Modérée

Une ou plusieurs des interventions suivantes relatives à l'observance du traitement (complémentaires et pas mutuellement exclusives) peuvent être offertes aux patients sous traitement de TB ou au prestataires de soins de santé: c) soutien psychologique du patient (Recommandation avec réserves, qualité médiocre des bases factuelles) ;

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Certitude des données probantes

Faible

Une ou plusieurs des interventions suivantes relatives à l'observance du traitement (complémentaires et pas mutuellement exclusives) peuvent être offertes aux patients sous traitement de TB ou au prestataires de soins de santé: d) éducation du personnel

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Certitude des données probantes

Faible

On peut proposer aux patients sous traitement de TB les options suivantes d'administration du traitement: a) Le DOT en communauté ou à domicile est préférable au DOT basé dans des structures de santé ou au traitement sans supervision (Recommandation avec réserves, qualité moyenne des bases factuelles) ;

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Certitude des données probantes

Modérée

On peut proposer aux patients sous traitement de TB les options suivantes d'administration du traitement: b) Le DOT administré par des prestataires de base formés à cet effet ou du personnel de santé sont préférables aux DOT administré par les membres de la famille ou au traitement sans supervision (Recommandation avec réserves, qualité très médiocre des bases factuelles) ;

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Certitude des données probantes

Très faible

On peut proposer aux patients sous traitement de TB les options suivantes d'administration du traitement: c) Le traitement observé par vidéo (VOT) peut remplacer le DOT quand la technique de communication vidéo est disponible et il peut être organisé de manière appropriée et opéré par les prestataires de soins de santé et les patients

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Certitude des données probantes

Très faible

Les médicaments antirétroviraux doivent être mis en route chez les patients TB vivant avec le VIH sans tenir compte de leur taux de CD4

Statut

Retirée

Recommandé en faveur

Forte

Certitude des données probantes

Élevée

Le traitement de la TB doit être mis en route en premier, suivi par le T-ARV aussi tôt que possible pendant les 8 premières semaines du traitement

Statut

Retirée

Recommandé en faveur

Forte

Certitude des données probantes

Élevée

Les patients atteints de tuberculose multirésistante (TB-MR) doivent être traités en utilisant principalement des soins ambulatoires plutôt que des modèles de soins basés principalement sur l'hospitalisation.

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Certitude des données probantes

Très faible

Un modèle de soins décentralisé est recommandé par rapport à un modèle centralisé pour les patients sous traitement de la tuberculose multirésistante (MDR-TB)

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Certitude des données probantes

Très faible