Ligne directrice

Lignes directrices unifiées de l'OMS sur la tuberculose, module 4 : traitement et soins

Année de publication

2025

Institution émettrice

WHO

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WHO IRIS

Recommandations

56 recommandations incluses

C'est vrai, les nouveaux cas de tuberculose pulmonaire doivent être traités avec un schéma de traitement standard de 6 mois qui inclut la rifampicine : 2HRZE/4HR.

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Forte

Certitude des données probantes

Élevée

Lorsque cela est possible, la fréquence optimale d'administration pour les nouveaux cas de tuberculose pulmonaire est une fois par jour tout au long du traitement.

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Forte

Certitude des données probantes

Élevée

Chez tous les patients ayant une TB pulmonaire sensible aux médicaments, l'utilisation d'une administration trihebdomadaire n'est pas recommandée ni dans la phase initiale ni dans la phase d'entretien du traitement et l'administration quotidienne reste la fréquence recommandée (recommandation avec réserves, qualité très médiocre des bases factuelles).

Statut

Maintenue

Recommandé contre

Conditionnelle

Certitude des données probantes

Très faible

L'utilisation d'associations à dose fixe (FDC) est recommandée plutôt que des médicaments séparés dans le traitement des patients ayant une TB sensible aux médicaments (recommandation avec réserves, qualité médiocre des bases factuelles).

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Certitude des données probantes

Faible

Chez les patients traités par le schéma thérapeutique contenant de la rifampicine tout au long du traitement, si l'examen microscopique du frottis du prélèvement des expectorations d'avère être positif à la fin de la phase intensive, la prolongation de la phase intensive n'est pas recommandée.

Statut

Maintenue

Recommandé contre

Forte

Certitude des données probantes

Élevée

Les patients âgés de 12 ans et plus atteints de tuberculose pulmonaire pharmacosensible peuvent recevoir un schéma thérapeutique associant l’isoniazide, la rifapentine, la moxifloxacine et le pyrazinamide pendant 4 mois.

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Certitude des données probantes

Modérée

In children and adolescents between 3 months and 16 years of age with non-severe TB (without suspicion or evidence of MDR/RR-TB), a 4-month treatment regimen (2HRZ(E)/2HR) should be used

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Forte

Certitude des données probantes

Modérée

Il est recommandé que les patients TB qui vivent avec le VIH reçoivent au moins la même durée du traitement de la TB que les patients TB VIH-négatifs.

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Forte

Certitude des données probantes

Élevée

Chez les personnes vivant avec le VIH, le TAR doit être commencé dès que possible dans les deux semaines qui suivent le début du traitement de la tuberculose, quel que soit la numération des CD4. Adultes et adolescents.

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Forte

Certitude des données probantes

Élevée

Chez les personnes vivant avec le VIH, le TAR doit être commencé dès que possible dans les deux semaines qui suivent le début du traitement de la tuberculose, quel que soit la numération des CD4. Enfants et nourrissons.

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Forte

Certitude des données probantes

Élevée

Chez les patients atteints de méningite tuberculeuse, un traitement adjuvant initial par corticostéroïdes avec de la dexaméthasone ou de la prednisolone et diminué progressivement sur 6-8 semaines devrait être utilisé

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Forte

Certitude des données probantes

Modérée

Chez les patients atteints de péricardite tuberculeuse, un traitement adjuvant initial par corticostéroïdes peut être utilisé

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Certitude des données probantes

Très faible

L'OMS préconise d'appliquer le schéma thérapeutique associant bédaquiline, prétomanide, linézolide (600 mg) et moxifloxacine (schéma BPaLM) sur 6 mois, plutôt que des schémas thérapeutiques sur 9 mois ou plus (18 mois) chez les patients atteints de tuberculose multirésistante ou résistante à la rifampicine.

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Certitude des données probantes

Très faible

L’OMS préconise l’utilisation d’un schéma thérapeutique de 6 mois composé de bédaquiline, délamanide, linézolide (600 mg), lévofloxacine et clofazimine (BDLLfxC) chez les patients atteints de tuberculose multirésistante ou résistante à la rifampicine avec ou sans résistance aux fluoroquinolones.

Statut

Nouvelle

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Certitude des données probantes

Très faible

The 9-month all-oral regimen for multidrug- or rifampicin-resistant tuberculosis (MDR/RR-TB): WHO suggests the use of the 9-month all-oral regimen rather than longer (18-month) regimens in patients with MDR/RR-TB and in whom resistance to fluoroquinolones has been excluded.

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Certitude des données probantes

Très faible

L'OMS préconise d'utiliser les schémas thérapeutiques entièrement oraux de 9 mois (BLMZ, BLLfxCZ et BDLLfxZ) plutôt que les schémas thérapeutiques longs (> 18 mois) actuellement recommandés pour les patients atteints de tuberculose multirésistante ou résistante à la rifampicine chez lesquels une résistance aux fluoroquinolones a été exclue. Parmi ces schémas, le BLMZ est préconisé plutôt que le BLLfxCZ, et le BLLfxCZ plutôt que le BDLLfxZ.

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Certitude des données probantes

Très faible

L’OMS déconseille les schémas DCLLfxZ ou DCMZ sur 9 mois comparativement aux schémas thérapeutiques plus longs (> 18 mois) actuellement recommandés chez les patients atteints de tuberculose multirésistante ou résistante à la rifampicine sensible aux fluoroquinolones.

Statut

Nouvelle

Recommandé contre

Conditionnelle

Certitude des données probantes

Très faible

Chez les patients atteints de tuberculose MR-RR sous des schémas plus longs, les trois médicaments du groupe A et au moins un médicament du groupe B doivent être inclus afin de débuter le traitement avec au moins quatre antituberculeux susceptibles d’être efficaces, et qu’au moins trois médicaments soient inclus pour le reste du traitement si la bédaquiline est arrêtée. Si seulement un ou deux médicaments du groupe A sont utilisés, les deux médicaments du groupe B doivent être inclus. Si le schéma thérapeutique ne peut pas être composé de médicaments des seuls groupes A et B, des médicaments du groupe C sont ajoutés pour le compléter

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Certitude des données probantes

Très faible

La kanamycine et la capréomycine ne doivent pas être incluses dans le traitement des patients atteints de tuberculose MR-RR sous des schémas plus longs

Statut

Maintenue

Recommandé contre

Conditionnelle

Certitude des données probantes

Très faible

La lévofloxacine ou la moxifloxacine doivent être incluses dans le traitement des patients atteints de tuberculose MR-RR sous les schémas plus longs

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Forte

Certitude des données probantes

Modérée

La bédaquiline doit être incluse dans les schémas plus longs contre la tuberculose MR pour les patients âgés de 18 ans ou plus

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Forte

Certitude des données probantes

Modérée

La bédaquiline peut également être incluse dans des schémas plus longs contre la tuberculose MR pour les patients âgés de 6 à 17 ans

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Certitude des données probantes

Très faible

Schémas thérapeutiques prolongés pour la tuberculose multirésistante ou résistante à la rifampicine (TB-MR/RR) : chez les enfants atteints de TB-MR/RR et âgés de moins de 6 ans, un schéma thérapeutique exclusivement oral contenant de la bédaquiline peut être utilisé.

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Certitude des données probantes

Très faible

Schémas thérapeutiques prolongés pour la tuberculose multirésistante ou résistante à la rifampicine (TB-MR/RR) : le linézolide doit être inclus dans le traitement des patients atteints de TB-MR/RR auxquels sont prescrits des schémas thérapeutiques prolongés.

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Forte

Certitude des données probantes

Modérée

La clofazimine et la cyclosérine ou la térizidone peuvent être incluses dans le traitement des patients atteints de tuberculose MR-RR sous des schémas plus longs

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Certitude des données probantes

Très faible

L’éthambutol peut être inclus dans le traitement des patients atteints de tuberculose MR-RR sous des schémas plus longs

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Certitude des données probantes

Très faible

Le délamanide peut être inclus au traitement de la tuberculose multirésistante ou de la tuberculose résistante à la rifampicine (TB-MR/RR) chez les patients de 3 ans ou plus auxquels sont prescrits des schémas thérapeutiques prolongés.

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Certitude des données probantes

Très faible

Le pyrazinamide peut être inclus au traitement de la tuberculose multirésistante ou résistante à la rifampicine (TB-MR/RR) chez les patients auxquels sont prescrits des schémas thérapeutiques prolongés.

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Certitude des données probantes

Très faible

L’imipénème–cilastatine ou le méropénème peuvent être inclus dans le traitement des patients atteints de tuberculose MR-RR sous des schémas plus longs

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Certitude des données probantes

Très faible

L’amikacine peut être incluse dans le traitement des patients atteints de tuberculose MR-RR âgés de 18 ans ou plus sous des schémas thérapeutiques plus longs lorsque la sensibilité a été démontrée et que des mesures adéquates pour surveiller les réactions indésirables peuvent être garanties. Si l’amikacine n’est pas disponible, la streptomycine peut la remplacer dans les mêmes conditions

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Certitude des données probantes

Très faible

L’éthionamide ou le prothionamide peut être inclus dans le traitement des patients atteints de tuberculose MR-RR sous des schémas plus longs uniquement si la bédaquiline, le linézolide, la clofazimine ou le délamanide ne sont pas utilisés ou si de meilleures options pour composer un schéma thérapeutique ne sont pas possibles

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Certitude des données probantes

Très faible

L’acide p-aminosalicylique peut être inclus dans le traitement des patients atteints de tuberculose MR-RR sous des schémas plus longs uniquement si la bédaquiline, le linézolide, la clofazimine ou le délamanide ne sont pas utilisés ou si de meilleures options pour composer un schéma thérapeutique ne sont pas possibles

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Certitude des données probantes

Très faible

Schémas thérapeutiques prolongés pour la tuberculose multirésistante ou résistante à la rifampicine (TB-MR/RR) : l'acide clavulanique ne doit pas être inclus dans le traitement des patients atteints de tuberculose MR/RR auxquels sont prescrits des schémas thérapeutiques prolongés.

Statut

Maintenue

Recommandé contre

Forte

Certitude des données probantes

Faible

Schémas thérapeutiques prolongés pour la tuberculose multirésistante ou résistante à la rifampicine (TB-MR/RR) : Chez les patients atteints de tuberculose MR/RR auxquels sont prescrits des schémas thérapeutiques prolongés, une durée totale de traitement de 18 à 20 mois est préconisée pour la plupart des patients ; cette durée peut être modifiée en fonction de la réponse du patient au traitement.

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Certitude des données probantes

Très faible

Chez les patients atteints de tuberculose MR-RR sous des schémas plus longs, une durée totale de traitement de 15 à 17 mois après conversion de culture moins est préconisée dans la plupart des cas ; la durée peut être modifiée en fonction de la réponse du patient au traitement

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Certitude des données probantes

Très faible

Chez les patients atteints de tuberculose MR-RR sous des schémas plus longs contenant de l’amikacine ou de la streptomycine, une phase intensive de 6-7 mois est préconisée dans la plupart des cas ; la durée peut être modifiée en fonction de la réponse du patient au traitement

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Certitude des données probantes

Très faible

Chez les patients présentant une tuberculose confirmée sensible à la rifampicine et résistante à l'isoniazide, un traitement à base de rifampicine, d'éthambutol, de pyrazinamide et de lévofloxacine est recommandé pour une durée de 6 mois.

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Certitude des données probantes

Très faible

Chez les patients présentant une tuberculose confirmée sensible à la rifampicine et résistante à l'isoniazide, il n'est pas recommandé d'ajouter de la streptomycine ou d'autres agents injectables au schéma thérapeutique.

Statut

Maintenue

Recommandé contre

Conditionnelle

Certitude des données probantes

Très faible

Surveiller par des cultures la réponse d'un patient à un traitement de tuberculose MR/RR : Chez les patients atteints de tuberculose multirésistante ou résistante à la rifampicine (TB-MR/RR) auxquels sont prescrits des schémas prolongés, la réalisation de cultures sur prélèvements d’expectorations est recommandée en plus de l’examen microscopique de frottis d’expectorations pour surveiller la réponse au traitement. Il est souhaitable de refaire la culture d'expectoration chaque mois.

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Forte

Certitude des données probantes

Modérée

Le traitement antirétroviral est recommandé pour tous les patients VIH-positifs avec une tuberculose pharmacorésistante nécessitant des antituberculeux de deuxième intention, quel que soit le nombre de cellules CD4, le plus tôt possible (dans les 8 premières semaines) après le début du traitement antituberculeux

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Forte

Certitude des données probantes

Très faible

Chirurgie chez les patients traités pour une TB-MR/RR : Chez les patients atteints de tuberculose résistante à la rifampicine (TB-RR) ou de tuberculose multirésistante (TB-MR), une résection pulmonaire partielle (lobectomie ou résection cunéiforme) peut être réalisée à froid parallèlement à un schéma posologique recommandé pour la tuberculose multirésistante.

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Certitude des données probantes

Très faible

Chez les patients atteints d'une tuberculose multirésistante ou résistante à la rifampicine et co-infectés par le virus de l'hépatite C (VHC), l’OMS préconise de traiter en même temps l'infection par le VHC et la tuberculose plutôt que de reporter le traitement de l'infection par le VHC à la fin du traitement de la tuberculose multirésistante ou résistante à la rifampicine.

Statut

Nouvelle

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Certitude des données probantes

Très faible

Il faut offrir aux patients sous traitement de TB une éducation sanitaire et des conseils relatifs à la maladie et à l'observance au traitement (

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Forte

Certitude des données probantes

Modérée

Il faut offrir aux patients sous traitement de TB une éducation sanitaire et des conseils relatifs à la maladie et à l'observance au traitement (

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Forte

Certitude des données probantes

Modérée

Un ensemble d'interventions relatives à l'observance du traitement5 peut être offert aux patients sous traitement de TB conjointement à la sélection d'une option d'administration de traitement appropriée

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Certitude des données probantes

Faible

Une ou plusieurs des interventions suivantes pour l’observance du traitement (complémentaires et qui ne s’excluent pas mutuellement) peuvent être proposées aux patients sous traitement antituberculeux ou aux prestataires de soins de santé : a) aides au suivi du traitement et/ou moniteurs numériques de médicaments ; (recommandation conditionnelle, très faible certitude quant aux données) soutien matériel du patient (recommandation conditionnelle, certitude moyenne quant aux données) ; b) soutien psychologique du patient (recommandation conditionnelle, faible certitude quant aux données) ; c) éducation du personnel (recommandation conditionnelle, faible certitude quant aux données).

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Certitude des données probantes

Très faible

Une ou plusieurs des interventions suivantes pour l’observance du traitement (complémentaires et qui ne s’excluent pas mutuellement) peuvent être proposées aux patients sous traitement antituberculeux ou aux prestataires de soins de santé : a) aides au suivi du traitement et/ou moniteurs numériques de médicaments ; (recommandation conditionnelle, très faible certitude quant aux données) soutien matériel du patient (recommandation conditionnelle, certitude moyenne quant aux données) ; b) soutien psychologique du patient (recommandation conditionnelle, faible certitude quant aux données) ; c) éducation du personnel (recommandation conditionnelle, faible certitude quant aux données).

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Certitude des données probantes

Modérée

Une ou plusieurs des interventions suivantes pour l’observance du traitement (complémentaires et qui ne s’excluent pas mutuellement) peuvent être proposées aux patients sous traitement antituberculeux ou aux prestataires de soins de santé : a) aides au suivi du traitement et/ou moniteurs numériques de médicaments ; (recommandation conditionnelle, très faible certitude quant aux données) soutien matériel du patient (recommandation conditionnelle, certitude moyenne quant aux données) ; b) soutien psychologique du patient (recommandation conditionnelle, faible certitude quant aux données) ; c) éducation du personnel (recommandation conditionnelle, faible certitude quant aux données).

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Certitude des données probantes

Faible

Une ou plusieurs des interventions suivantes pour l’observance du traitement (complémentaires et qui ne s’excluent pas mutuellement) peuvent être proposées aux patients sous traitement antituberculeux ou aux prestataires de soins de santé : a) aides au suivi du traitement et/ou moniteurs numériques de médicaments ; (recommandation conditionnelle, très faible certitude quant aux données) soutien matériel du patient (recommandation conditionnelle, certitude moyenne quant aux données) ; b) soutien psychologique du patient (recommandation conditionnelle, faible certitude quant aux données) ; c) éducation du personnel (recommandation conditionnelle, faible certitude quant aux données).

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Certitude des données probantes

Faible

Les options suivantes d'administration du traitement peuvent être proposées aux patients sous traitement antituberculeux : a) le soutien au traitement dans la communauté ou à domicile est recommandé par rapport au soutien au traitement dans les établissements de santé ou au traitement non supervisé

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Certitude des données probantes

Modérée

Les options suivantes d'administration du traitement peuvent être proposées aux patients sous traitement antituberculeux : b) le soutien au traitement administré par des prestataires non professionnels ou des agents de santé formés est recommandé plutôt que le soutien au traitement administré par les membres de la famille ou le traitement non soutenu

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Certitude des données probantes

Très faible

Les options suivantes d'administration du traitement peuvent être proposées aux patients sous traitement antituberculeux : c) le traitement assisté par vidéo peut remplacer soutien au le traitement en personne lorsque la technologie de communication vidéo est disponible et peut être organisée et utilisée de manière appropriée par les prestataires de soins de santé et les patients.

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Certitude des données probantes

Très faible

Les patients atteints de tuberculose multirésistante (TB-MR) doivent être traités en utilisant principalement des soins ambulatoires plutôt que des modèles de soins basés principalement sur l'hospitalisation.

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Certitude des données probantes

Très faible

Un modèle de soins décentralisé est recommandé plutôt qu'un modèle centralisé pour les patients sous traitement contre la tuberculose multirésistante (TB-MR).

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Certitude des données probantes

Très faible

Dans les régions où la tuberculose est très répandue, des modèles de soins décentralisés peuvent être utilisés pour fournir des services aux enfants et aux adolescents présentant des signes et des symptômes de tuberculose et/ou exposés à la tuberculose.

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Certitude des données probantes

Très faible

Des modèles de soins intégrés et axés sur la famille pour la prestation de services de lutte contre la tuberculose peuvent être utilisés chez les enfants et les adolescents présentant des signes et des symptômes de tuberculose et/ou exposés à la tuberculose, en plus des modèles de soins standard.

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Certitude des données probantes

Très faible