Ligne directrice

Recommandations de l’OMS sur les soins intrapartum pour une expérience positive de l’accouchement. Organisation mondiale de la Santé

Année de publication

2018

Institution émettrice

World Health Organization

Liens

WHO IRIS,WHO IRIS

Recommandations

56 recommandations incluses

Chez les nouveau-nés dont le liquide amniotique est clair et qui respirent spontanément après la naissance, l’aspiration de la bouche et du nez ne doit pas être réalisée.

Statut

Maintenue

Non recommandé

Certitude des données probantes

Élevée

Les nouveau-nés sans complications devraient être gardés en contact peau-à-peau avec leur mère pendant la première heure après la naissance afin de prévenir l’hypothermie et d’encourager l’allaitement maternel.

Statut

Maintenue

Recommandé

Certitude des données probantes

Faible

Tous les nouveau-nés, y compris les enfants de faible poids de naissance qui sont capables de prendre le sein, devraient être mis au sein le plus rapidement possible après la naissance dès qu’ils sont cliniquement stables, et que la mère et l’enfant sont prêts.

Statut

Maintenue

Recommandé

Certitude des données probantes

Faible

Tous les nouveau-nés devraient recevoir 1 mg de vitamine K par voie intramusculaire après la naissance (c’est à dire après la première heure durant laquelle l’enfant devrait être en contact peau-à-peau avec sa mère et l’allaitement maternel devrait être initié).

Statut

Maintenue

Recommandé

Certitude des données probantes

Modérée

Les soins maternels respectueux, qui consistent à assurer à toutes les femmes un accès à des soins de santé dédiés qui préservent leur dignité, leur intimité et leur confidentialité, leur garantissent l’absence de préjudices et de mauvais traitements, et leur permettent des choix éclairés et un soutien continu pendant le travail et l’accouchement, sont recommandés.

Statut

Nouvelle

Recommandé

Certitude des données probantes

Faible

Une communication effective entre les prestataires de soins de maternité et les femmes qui accouchent, au moyen de méthodes simples et culturellement acceptables, est recommandée.

Statut

Nouvelle

Recommandé

Certitude des données probantes

Très faible

Il est recommandé que les femmes soient accompagnées par une personne de leur choix tout au long du travail et de l’accouchement.

Statut

Nouvelle

Recommandé

Certitude des données probantes

Modérée

Des modèles de continuité des soins sous la direction de sages-femmes, dans lesquels une sage-femme connue ou un petit groupe de sages-femmes connu soutient une femme sur l’ensemble du continuum constitué par les périodes prénatale, intrapartum et postnatale sont recommandés pour les femmes enceintes dans les situations où les programmes de maïeutique fonctionnent bien.

Statut

Maintenue

Recommandation spécifique au contexte

Uniquement dans des contextes spécifiques

L’utilisation des définitions suivantes des premières phases du travail : phase de latence et phase active, est recommandée pour la pratique. — La phase de latence (du premier stade du travail) est une période qui se caractérise par des contractions utérines douloureuses et des modifications variables du col comprenant un certain degré d’effacement et une progression lente de la dilatation allant jusqu’à 5 cm pour le premier accouchement ainsi que pour les suivants.

Statut

Nouvelle

Recommandé

Certitude des données probantes

Faible

L’utilisation des définitions suivantes des premières phases du travail : phase de latence et phase active, est recommandée pour la pratique. — La phase active (du premier stade du travail) est une période qui se caractérise par des contractions utérines douloureuses régulières, un degré important d’effacement du col de l’utérus et une dilatation du col de l’utérus plus rapide allant de 5 cm à la dilatation complète pour le premier accouchement ainsi que pour les suivants.

Statut

Nouvelle

Recommandé

Certitude des données probantes

Faible

Les femmes devraient être informées que la durée standard de la phase de latence n’a pas été établie et peut grandement varier d’une femme à l’autre. Toutefois, la durée de la phase active (de 5 cm de dilatation jusqu’à dilatation complète du col de l'utérus) ne dépasse généralement pas 12 heures pour les premiers accouchements, et 10 heures pour les accouchements suivants.

Statut

Nouvelle

Recommandé

Certitude des données probantes

Faible

En cas de début de travail spontané, le seuil de vitesse de dilatation cervicale de 1 cm/heure au cours de la phase active du premier stade du travail (représenté par la ligne d’alerte du partogramme) n’est pas suffisamment précis pour identifier les femmes présentant des risques de dystocie et n’est donc pas recommandé à cette fin.

Statut

Mise à jour

Non recommandé

Certitude des données probantes

Faible

Une vitesse de dilatation de 1 cm/heure au minimum au cours de la phase active est peu réaliste et trop rapide pour certaines femmes et n’est donc pas recommandée pour identifier la progression normale du travail. La seule dilatation du col de l’utérus à une vitesse inférieure à 1 cm/heure ne devrait pas être une indication systématique pour une intervention obstétricale.

Statut

Nouvelle

Non recommandé

Certitude des données probantes

Modérée

Le travail peut ne pas s’accélérer naturellement avant qu’un seuil de dilatation du col de l’utérus de 5 cm ne soit atteint. Par conséquent, l’utilisation d’interventions médicales pour accélérer le travail et l’accouchement (comme l’administration d’ocytocine ou la césarienne) avant ce seuil n’est pas recommandée lorsque l’état de la mère et celui du fœtus sont rassurants.

Statut

Nouvelle

Non recommandé

Certitude des données probantes

Modérée

Pour les femmes enceintes en bonne santé chez qui le travail s’est déclenché spontanément, une politique expectative du début de la phase active du premier stade de travail pour l’admission en salle de travail est recommandée uniquement dans un contexte de recherche rigoureuse.

Statut

Nouvelle

Recommandation en contexte de recherche

Uniquement dans des contextes de recherche

Certitude des données probantes

Très faible

L’examen clinique du bassin à l’admission pour la prise en charge du travail n’est pas recommandé chez les femmes enceintes en bonne santé.

Statut

Nouvelle

Non recommandé

Certitude des données probantes

Très faible

La cardiotocographie systématique n’est pas recommandée pour évaluer le bien-être du fœtus lors de l’admission pour la prise en charge du travail des femmes enceintes en bonne santé chez qui le travail s’est déclenché spontanément.

Statut

Nouvelle

Non recommandé

Certitude des données probantes

Modérée

L’auscultation à l’aide d’un appareil à ultrasons Doppler ou d’un stéthoscope fœtal de Pinard est recommandée pour évaluer le bien-être du fœtus lors de l’admission pour la prise en charge du travail.

Statut

Nouvelle

Recommandé

Certitude des données probantes

Modérée

Le rasage systématique du périnée/du pubis n’est pas recommandé avant un accouchement par voie basse.

Statut

Maintenue

Non recommandé

Certitude des données probantes

Très faible

Il n'est pas recommandé de pratiquer des lavements pour réduire l'utilisation de la conduite du travail de l'accouchement.

Statut

Maintenue

Non recommandé

Certitude des données probantes

Très faible

Un toucher vaginal toutes les quatre heures est recommandé pour l’évaluation systématique de la progression de la phase active du premier stade du travail chez les femmes à faible risque obstétrical.

Statut

Maintenue

Recommandé

Certitude des données probantes

Très faible

La cardiotocographie continue n’est pas recommandée pour évaluer le bien-être du fœtus chez les femmes enceintes en bonne santé chez qui le travail s’est déclenché spontanément.

Statut

Nouvelle

Non recommandé

Certitude des données probantes

Faible

L’auscultation intermittente du rythme cardiaque fœtal avec un appareil à ultrasons Doppler ou un stéthoscope fœtal de Pinard est recommandée chez les femmes enceintes en bonne santé pendant le travail.

Statut

Nouvelle

Recommandé

Certitude des données probantes

Très faible

L’analgésie péridurale est recommandée pour les femmes enceintes en bonne santé demandant un soulagement de la douleur pendant le travail, selon les préférences de la femme.

Statut

Nouvelle

Recommandé

Certitude des données probantes

Très faible

Des opioïdes parentéraux, comme le fentanyl, la diamorphine ou la péthidine, sont des options recommandées pour les femmes enceintes en bonne santé demandant un soulagement de la douleur pendant le travail, selon les préférences de la femme.

Statut

Nouvelle

Recommandé

Certitude des données probantes

Très faible

Les techniques de relaxation, incluant la relaxation musculaire progressive, la respiration, la musique, la pleine conscience et d’autres techniques, sont recommandées pour les femmes enceintes en bonne santé demandant un soulagement de la douleur pendant le travail, selon les préférences de la femme.

Statut

Nouvelle

Recommandé

Certitude des données probantes

Très faible

Les techniques manuelles, comme le massage ou l’application de compresses ou patchs tièdes, sont des options recommandées pour les femmes enceintes en bonne santé demandant un soulagement de la douleur pendant le travail, selon les préférences de la femme.

Statut

Nouvelle

Recommandé

Certitude des données probantes

Faible

Le soulagement de la douleur pour prévenir le retard et réduire le recours à l'accélération du travail n'est pas recommandé.

Statut

Maintenue

Non recommandé

Certitude des données probantes

Très faible

Chez les femmes à faible risque obstétrical, la prise de liquide et de nourriture par voie orale pendant le travail est recommandée.

Statut

Maintenue

Recommandé

Certitude des données probantes

Très faible

Il est recommandé d’encourager la mobilité et une position verticale pendant le travail chez les femmes à faible risque obstétrical.

Statut

Maintenue

Recommandé

Certitude des données probantes

Très faible

La toilette vaginale systématique à la chlorhexidine pendant le travail n’est pas recommandée pour prévenir le risque infectieux.

Statut

Maintenue

Non recommandé

Certitude des données probantes

Modérée

Un ensemble de soins pour la prise en charge active du travail en prévention d’un travail prolongé n’est pas recommandé.

Statut

Maintenue

Non recommandé

Certitude des données probantes

Faible

Le recours à la rupture artificielle des membranes seule pour prévenir la prolongation du travail n’est pas recommandé.

Statut

Maintenue

Non recommandé

Certitude des données probantes

Très faible

Le recours à la rupture artificielle des membranes précoce associée à une accélération précoce du travail par ocytocine pour prévenir le travail prolongé n’est pas recommandé.

Statut

Maintenue

Non recommandé

Certitude des données probantes

Très faible

L’utilisation de l’ocytocine en prévention de la prolongation du travail chez les femmes bénéficiant d’une analgésie péridurale n’est pas recommandée.

Statut

Maintenue

Non recommandé

Certitude des données probantes

Faible

L’utilisation d’antispasmodiques pour prévenir le travail prolongé n’est pas recommandée.

Statut

Maintenue

Non recommandé

Certitude des données probantes

Très faible

Il n'est pas recommandé d'utiliser des liquides intraveineux pour raccourcir la durée du travail de l'accouchement.

Statut

Maintenue

Non recommandé

Certitude des données probantes

Très faible

L’utilisation de la définition et de la durée suivantes du deuxième stade du travail est recommandée pour la pratique. — Le deuxième stade du travail correspond à la période allant de la dilatation complète du col de l'utérus à la naissance du bébé, pendant laquelle la femme ressent une envie involontaire de pousser, provoquée par des contractions utérines d’expulsion.

Statut

Nouvelle

Recommandé

Certitude des données probantes

Faible

L’utilisation de la définition et de la durée suivantes du deuxième stade du travail est recommandée pour la pratique. — Les femmes devraient être informées que la durée du deuxième stade du travail varie d’une femme à l’autre. La naissance survient généralement au bout de trois heures pour un premier accouchement alors que pour les accouchements ultérieurs, la naissance survient habituellement en deux heures.

Statut

Nouvelle

Recommandé

Certitude des données probantes

Faible

Pour les femmes n’ayant pas reçu d’analgésie péridurale, il est recommandé d’encourager l’adoption des positions d’accouchement de leur choix, y compris les positions verticales.

Statut

Nouvelle

Recommandé

Certitude des données probantes

Faible

Pour les femmes sous analgésie péridurale, il est recommandé d’encourager l’adoption des positions d’accouchement de leur choix, y compris les positions verticales.

Statut

Nouvelle

Recommandé

Certitude des données probantes

Faible

Les femmes qui se trouvent en phase d’expulsion du deuxième stade du travail doivent être encouragées et aidées à suivre leur envie de pousser.

Statut

Nouvelle

Recommandé

Certitude des données probantes

Faible

Pour les femmes sous analgésie péridurale au cours du deuxième stade du travail, il est recommandé de retarder la poussée pendant une ou deux heures après la dilatation complète ou jusqu’à ce que la femme retrouve le besoin de pousser dans un contexte où les ressources sont disponibles pour une durée prolongée du deuxième stade et où l’hypoxie périnatale peut être correctement évaluée et prise en charge.

Statut

Nouvelle

Recommandation spécifique au contexte

Uniquement dans des contextes spécifiques

Certitude des données probantes

Modérée

Pour les femmes dans le deuxième stade du travail, les techniques visant à réduire le traumatisme du périnée et à faciliter l’accouchement spontané (y compris le massage du périnée, les compresses chaudes, et une surveillance « manuelle » du périnée) sont recommandées, selon les préférences de la femme et les options disponibles.

Statut

Nouvelle

Recommandé

Certitude des données probantes

Très faible

L’épisiotomie systématique ou sa large utilisation n’est pas recommandée chez les femmes qui accouchent spontanément par voie basse.

Statut

Nouvelle

Non recommandé

Certitude des données probantes

Faible

L’expression abdominale pour faciliter l’accouchement pendant le deuxième stade du travail n’est pas recommandée.

Statut

Nouvelle

Non recommandé

Certitude des données probantes

Très faible

L’utilisation d’utérotoniques en prévention de l’hémorragie du post-partum durant le troisième stade du travail est recommandée pour tous les accouchements.

Statut

Maintenue

Recommandé

Certitude des données probantes

Modérée

L’ocytocine (10 UI, IV/IM) est l’utérotonique recommandé en prévention de l’hémorragie du post-partum.

Statut

Maintenue

Recommandé

Certitude des données probantes

Modérée

Dans les contextes où l’ocytocine n’est pas disponible, l’utilisation d’autres utérotoniques injectables (l’ergométrine/la méthylergométrine ou l’association d’ocytocine et d’ergométrine ou du misoprostol oral (600 µg) est recommandée (pour la prévention de l’hémorrhagie du post-partum).

Statut

Maintenue

Recommandé

Certitude des données probantes

Modérée

Le clampage tardif du cordon ombilical (pas avant la 1ère minute après la naissance) est recommandé pour une meilleure santé de la mère et du nourrisson ainsi que pour des raisons nutritionnelles.

Statut

Maintenue

Recommandé

Certitude des données probantes

Modérée

Dans les contextes où du personnel qualifié pour les accouchements est disponibles, la traction contrôlée du cordon (TCC) est recommandée pour les naissances si le prestataire de santé et la parturiente prennent en considération l’importance d’une légère diminution de la perte de sang et d’une légère diminution de la durée du troisième stade du travail.

Statut

Maintenue

Recommandé

Certitude des données probantes

Modérée

Le massage utérin soutenu n’est pas recommandé en tant qu’intervention visant à empêcher l’hémorragie du post-partum (HPP) chez les femmes ayant reçu de l’ocytocine prophylactique.

Statut

Maintenue

Non recommandé

Certitude des données probantes

Faible

La surveillance de la tonicité utérine dans le post-partum pour l’identification précoce de l’atonie utérine est recommandée pour toutes les femmes.

Statut

Maintenue

Recommandé

Certitude des données probantes

Très faible

L’antibiothérapie prophylactique systématique n’est pas recommandée chez les femmes ayant eu un accouchement par voie basse sans complications.

Statut

Maintenue

Non recommandé

Certitude des données probantes

Très faible

L’antibiothérapie prophylactique systématique n’est pas recommandée chez les femmes ayant eu une épisiotomie.

Statut

Maintenue

Non recommandé

Certitude des données probantes

Très faible

Après une naissance sans complications dans un établissement de santé, les mères en bonne santé et leur nouveau-né devraient recevoir des soins dans l’établissement pendant au moins 24 heures après la naissance.

Statut

Maintenue

Recommandé

Certitude des données probantes

Faible