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Ligne directrice

Lignes directrices unifiées de l’OMS sur la tuberculose : module 4 : traitement : traitement de la tuberculose pharmacorésistante

Année de publication
2020
Institution émettrice
World Health Organization
Liens
Pubmed,WHO IRIS

Recommandations

38 recommandations incluses

Chez les patients atteints de tuberculose MR-RR sous des schémas plus longs, les trois médicaments du groupe A et au moins un médicament du groupe B doivent être inclus afin de débuter le traitement avec au moins quatre antituberculeux susceptibles d’être efficaces, et qu’au moins trois médicaments soient inclus pour le reste du traitement si la bédaquiline est arrêtée. Si seulement un ou deux médicaments du groupe A sont utilisés, les deux médicaments du groupe B doivent être inclus. Si le schéma thérapeutique ne peut pas être composé de médicaments des seuls groupes A et B, des médicaments du groupe C sont ajoutés pour le compléter

Statut
Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

L’amikacine peut être incluse dans le traitement des patients atteints de tuberculose MR-RR âgés de 18 ans ou plus sous des schémas thérapeutiques plus longs lorsque la sensibilité a été démontrée et que des mesures adéquates pour surveiller les réactions indésirables peuvent être garanties. Si l’amikacine n’est pas disponible, la streptomycine peut la remplacer dans les mêmes conditions

Statut
Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Il est recommandé de suivre un schéma raccourci entièrement oral avec la bedaquiline d'une durée de 9 à 12 mois chez les patients atteints de tuberculose résistante à la rifampicine ou multirésistante (TB-RR/MDR) confirmée, qui répondent aux critères suivants : n'ayant pas été exposés aux médicaments de deuxième ligne utilisés dans ce schéma de traitement pendant plus d'un mois, et dont la résistance aux fluoroquinolones a été écartée.

Statut
Mise à jour

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Un schéma thérapeutique d’une durée de 6 à 9 mois composé de bédaquiline, prétomanide et linézolide (schéma BPaL utilisé dans l’étude Nix-TB) peut être utilisé dans des conditions de recherche opérationnelle chez les patients atteints de tuberculose MR avec une résistance aux fluoroquinolones (avec ou sans résistance aux agents injectables) qui n’ont pas été exposés au préalable à la bédaquiline et au linézolide pendant plus de deux semaine

Statut
Retirée

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Une ou plusieurs des interventions suivantes pour l’observance du traitement (complémentaires et qui ne s’excluent pas mutuellement) peuvent être proposées aux patients sous traitement antituberculeux ou aux prestataires de soins de santé : a) aides au suivi du traitement et/ou moniteurs numériques de médicaments ; (recommandation conditionnelle, très faible certitude quant aux données) soutien matériel du patient (recommandation conditionnelle, certitude moyenne quant aux données) ; b) soutien psychologique du patient (recommandation conditionnelle, faible certitude quant aux données) ; c) éducation du personnel (recommandation conditionnelle, faible certitude quant aux données).

Statut
Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Une ou plusieurs des interventions suivantes pour l’observance du traitement (complémentaires et qui ne s’excluent pas mutuellement) peuvent être proposées aux patients sous traitement antituberculeux ou aux prestataires de soins de santé : a) aides au suivi du traitement et/ou moniteurs numériques de médicaments ; (recommandation conditionnelle, très faible certitude quant aux données) soutien matériel du patient (recommandation conditionnelle, certitude moyenne quant aux données) ; b) soutien psychologique du patient (recommandation conditionnelle, faible certitude quant aux données) ; c) éducation du personnel (recommandation conditionnelle, faible certitude quant aux données).

Statut
Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Une ou plusieurs des interventions suivantes pour l’observance du traitement (complémentaires et qui ne s’excluent pas mutuellement) peuvent être proposées aux patients sous traitement antituberculeux ou aux prestataires de soins de santé : a) aides au suivi du traitement et/ou moniteurs numériques de médicaments ; (recommandation conditionnelle, très faible certitude quant aux données) soutien matériel du patient (recommandation conditionnelle, certitude moyenne quant aux données) ; b) soutien psychologique du patient (recommandation conditionnelle, faible certitude quant aux données) ; c) éducation du personnel (recommandation conditionnelle, faible certitude quant aux données).

Statut
Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Une ou plusieurs des interventions suivantes pour l’observance du traitement (complémentaires et qui ne s’excluent pas mutuellement) peuvent être proposées aux patients sous traitement antituberculeux ou aux prestataires de soins de santé : a) aides au suivi du traitement et/ou moniteurs numériques de médicaments ; (recommandation conditionnelle, très faible certitude quant aux données) soutien matériel du patient (recommandation conditionnelle, certitude moyenne quant aux données) ; b) soutien psychologique du patient (recommandation conditionnelle, faible certitude quant aux données) ; c) éducation du personnel (recommandation conditionnelle, faible certitude quant aux données).

Statut
Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Les options d’administration du traitement suivantes peuvent être proposées aux patients sous traitement antituberculeux : a) Le traitement directement observé (DOT) en communauté ou à domicile est recommandé plutôt que le DOT en établissement de santé ou le traitement non supervisé (recommandation conditionnelle, certitude moyenne quant aux données). b) Le DOT administré par des non-professionnels ou des agents de santé est recommandé plutôt que le DOT administré par les membres de la famille ou un traitement non supervisé (recommandation conditionnelle, très faible certitude quant aux données). c) Le traitement observé par vidéo (VOT) peut remplacer le DOT quand les technologies de communication vidéo sont disponibles et qu’il peut être organisé et mis en œuvre par les agents de santé et les patients (recommandation conditionnelle, très faible certitude quant aux données).

Statut
Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Les options d’administration du traitement suivantes peuvent être proposées aux patients sous traitement antituberculeux : a) Le traitement directement observé (DOT) en communauté ou à domicile est recommandé plutôt que le DOT en établissement de santé ou le traitement non supervisé (recommandation conditionnelle, certitude moyenne quant aux données). b) Le DOT administré par des non-professionnels ou des agents de santé est recommandé plutôt que le DOT administré par les membres de la famille ou un traitement non supervisé (recommandation conditionnelle, très faible certitude quant aux données). c) Le traitement observé par vidéo (VOT) peut remplacer le DOT quand les technologies de communication vidéo sont disponibles et qu’il peut être organisé et mis en œuvre par les agents de santé et les patients (recommandation conditionnelle, très faible certitude quant aux données).

Statut
Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Les options d’administration du traitement suivantes peuvent être proposées aux patients sous traitement antituberculeux : a) Le traitement directement observé (DOT) en communauté ou à domicile est recommandé plutôt que le DOT en établissement de santé ou le traitement non supervisé (recommandation conditionnelle, certitude moyenne quant aux données). b) Le DOT administré par des non-professionnels ou des agents de santé est recommandé plutôt que le DOT administré par les membres de la famille ou un traitement non supervisé (recommandation conditionnelle, très faible certitude quant aux données). c) Le traitement observé par vidéo (VOT) peut remplacer le DOT quand les technologies de communication vidéo sont disponibles et qu’il peut être organisé et mis en œuvre par les agents de santé et les patients (recommandation conditionnelle, très faible certitude quant aux données).

Statut
Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle