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Ligne directrice

Réagir à la violence du partenaire intime et à la violence sexuelle contre les femmes : lignes directrices cliniques et politiques de l’OMS

Année de publication
2013
Institution émettrice
World Health Organization
Liens
WHO IRIS,WHO IRIS

Recommandations

33 recommandations incluses

Les femmes qui révèlent toute forme de violence de la part d'un partenaire intime (ou d'un autre membre de la famille) ou d'agression sexuelle de la part d'un auteur quelconque doivent bénéficier d'un soutien immédiat. Les prestataires de soins de santé doivent, au minimum, offrir un soutien de première ligne lorsque les femmes révèlent des violences. Si les prestataires de soins de santé ne sont pas en mesure d'offrir un soutien de première ligne, ils doivent s'assurer qu'une autre personne (dans leur établissement de soins de santé ou dans un autre facilement accessible) est immédiatement disponible pour le faire.

Statut
Maintenue

Recommandé en faveur

Forte

Il faut sérieusement envisager une enquête clinique sur la possibilité de violences de la part du partenaire sexuel (VPS) lors des visites prénatales lorsqu’on évalue des affections pouvant être causées ou compliquées par de telles violences en vue d’améliorer le diagnostic clinique et les soins ultérieurs, lorsque les capacités pour apporter une réponse sous forme de soutien (y compris l’orientation vers un centre spécialisé, si nécessaire) sont disponibles et que les exigences minimales de l’OMS sont respectées.

Statut
Maintenue

Recommandé contre

Conditionnelle

Il faut sérieusement envisager une enquête clinique sur la possibilité de violences de la part du partenaire sexuel (VPS) lors des visites prénatales lorsqu’on évalue des affections pouvant être causées ou compliquées par de telles violences en vue d’améliorer le diagnostic clinique et les soins ultérieurs, lorsque les capacités pour apporter une réponse sous forme de soutien (y compris l’orientation vers un centre spécialisé, si nécessaire) sont disponibles et que les exigences minimales de l’OMS sont respectées.

Statut
Maintenue

Recommandé en faveur

Forte

Les femmes souffrant d’un trouble mental préexistant diagnostiqué ou lié à la violence du partenaire (tel qu’un trouble dépressif ou un trouble lié à la consommation d’alcool) qui subissent des violences de la part de leur partenaire intime doivent recevoir des soins de santé mentale pour ce trouble (conformément au Guide d’intervention du Programme d’action Combler les lacunes en santé mentale (mhGAP, selon le sigle anglais) de l’OMS, 2010), dispensés par des agents de santé ayant une bonne compréhension de la violence à l’égard des femmes.

Statut
Nouvelle

Recommandé en faveur

Forte

Les femmes enceintes qui révèlent avoir subi des violences de la part d'un partenaire intime doivent bénéficier d'un conseil d'autonomisation de courte à moyenne durée (jusqu'à 12 séances) et d'un soutien/plaidoyer, y compris une composante de sécurité, offerts par des prestataires de services formés, lorsque les systèmes de soins de santé peuvent le permettre. On ignore jusqu'à quel point cette mesure peut s'appliquer à des contextes autres que les soins prénatals, ou si elle est réalisable dans les pays à revenu faible ou intermédiaire.

Statut
Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

(Interventions au cours des 5 premiers jours après l’agression) Offrir un soutien de première ligne aux femmes victimes d’agression sexuelle, quel qu’en soit l’auteur, ce qui comprend : • fournir des soins et un soutien pratiques, qui répondent à ses préoccupations, mais sans empiéter sur son autonomie • l’écouter sans la forcer à répondre ou à divulguer des informations • lui offrir du réconfort et l’aider à soulager ou à réduire son anxiété • lui fournir des informations et l’aider à trouver des services et des aides sociales

Statut
Nouvelle

Recommandé en faveur

Forte

(Femmes victimes d’agression sexuelle, Interventions au cours des 5 premiers jours après l’agression) Effectuer une anamnèse complète, en notant les événements pour déterminer les interventions appropriées, et procéder à un examen physique complet (de la tête aux pieds, y compris les organes génitaux). L’historique doit comprendre : • le temps écoulé depuis l’agression et le type d’agression • le risque de grossesse • le risque de VIH et d’autres infections sexuellement transmissibles (IST) • l’état de santé mentale.

Statut
Nouvelle

Recommandé en faveur

Forte

(Femmes victime d’agression sexuelle, Interventions au cours des 5 premiers jours après l’agression) Les prestataires de soins de santé doivent proposer le lévonorgestrel, s’il est disponible. Une dose unique de 1,5 mg est recommandée, car elle est aussi efficace que deux doses de 0,75 mg administrées à 12-24 heures d’intervalle. Si le lévonorgestrel n’est PAS disponible, le schéma combiné œstrogène-progestatif peut être proposé, ainsi que des antiémétiques s’ils sont disponibles. Si la contraception d’urgence orale n’est pas disponible et qu’elle est réalisable, des dispositifs intra-utérins (DIU) au cuivre peuvent être proposés aux femmes qui souhaitent prévenir une grossesse de façon continue. Compte tenu du risque d’infections sexuellement transmissibles (IST), le DIU peut être inséré jusqu’à 5 jours après l’agression sexuelle pour les personnes médicalement admissibles.

Statut
Nouvelle

Recommandé en faveur

Forte

(Femmes victimes d’agression sexuelle, Interventions au cours des 5 premiers jours après l’agression) Discuter du risque de VIH pour déterminer l’utilisation de la prophylaxie post-exposition (PPE) au VIH avec la survivante, y compris : • la prévalence du VIH dans la zone géographique • les limites de la PEP • le statut sérologique pour le VIH et les caractéristiques de l’agresseur, s’ils sont connus • les caractéristiques de l’agression, y compris le nombre d’agresseurs • les effets secondaires des médicaments antirétroviraux utilisés dans le schéma de la PEP • la probabilité de transmission du VIH.

Statut
Nouvelle

Recommandé en faveur

Forte

(Femmes victimes d’agression sexuelle, Interventions durant les 5 premiers jours après l’agression) Si une prophylaxie post-exposition (PPE) au VIH est utilisée : • commencer le schéma thérapeutique dès que possible et avant 72 heures • proposer un test de dépistage du VIH et des conseils lors de la consultation initiale • assurer le suivi du patient à intervalles réguliers • les schémas thérapeutiques à deux médicaments (utilisant une combinaison à dose fixe) sont généralement préférés aux schémas à trois médicaments, en donnant la priorité aux médicaments ayant moins d’effets secondaires • le choix du médicament et du traitement doit être conforme aux lignes directrices nationales.

Statut
Nouvelle

Recommandé en faveur

Forte

(Femmes victimes d’agression sexuelle, Interventions au cours des 5 premiers jours après l’agression) La vaccination contre l’hépatite B sans immunoglobuline contre l’hépatite B doit être proposée conformément aux lignes directrices nationales. • Faire une prise de sang pour vérifier le statut de l’hépatite B avant d’administrer la première dose de vaccin. • Si la personne est immunisée, aucun autre cycle de vaccination n’est nécessaire.

Statut
Nouvelle

Recommandé en faveur

Forte

(Femmes victimes d’agression sexuelle, Interventions au cours des 5 premiers jours après l’agression) Offrir un soutien et des soins tels que décrits dans la recommandation 10 (Offrir un soutien de première ligne aux femmes survivantes d’une agression sexuelle, quel qu’en soit l’auteur, ce qui comprend : • fournir des soins et un soutien pratiques, qui répondent à ses préoccupations, mais sans empiéter sur son autonomie • l’écouter sans la pousser à répondre ou à divulguer des informations • lui apporter du réconfort et l’aider à soulager ou à réduire son anxiété • offrir des informations et l’aider à se connecter aux services et aux soutiens sociaux).

Statut
Nouvelle

Recommandé en faveur

Forte

(Femmes victimes d’agression sexuelle, Interventions jusqu’à 3 mois après le traumatisme) Continuer à offrir un soutien et des soins tels que décrits dans la recommandation 10 (Offrir un soutien de première ligne aux femmes victimes d’agression sexuelle, quel qu’en soit l’auteur, ce qui inclut : • fournir des soins et un soutien pratiques, qui répondent à ses préoccupations, mais sans empiéter sur son autonomie • l’écouter sans la forcer à répondre ou à divulguer des informations • lui offrir du réconfort et l’aider à soulager ou à réduire son anxiété • offrir des informations et l’aider à se connecter aux services et aux soutiens sociaux)

Statut
Nouvelle

Recommandé en faveur

Forte

(Femmes victimes d’agression sexuelle, Interventions jusqu’à 3 mois après le traumatisme) À moins que la personne ne soit dépressive, qu’elle ait des problèmes de consommation d’alcool ou de drogues, qu’elle présente des symptômes psychotiques, qu’elle soit suicidaire ou qu’elle s’automutile, ou qu’elle ait des difficultés à fonctionner dans les tâches quotidiennes, appliquer une « attente vigilante » pendant 1 à 3 mois après l’événement. L’attente vigilante consiste à expliquer à la femme que son état va probablement s’améliorer avec le temps et à lui offrir la possibilité de revenir pour un soutien supplémentaire en prenant des rendez-vous de suivi réguliers.

Statut
Nouvelle

Recommandé en faveur

Forte

(Femmes victimes d’agression sexuelle, Interventions jusqu’à 3 mois après le traumatisme) Si la personne présente d’autres problèmes de santé mentale (symptômes de dépression, problèmes d’alcoolisme ou de toxicomanie, suicide ou automutilation), fournir des soins conformément au Guide d’intervention mhGAP, 2010 de l’OMS (Guide d’intervention pour la prise en charge des troubles mentaux, neurologiques et liés à l’utilisation de substances psychoactives dans les structures de soins non spécialisées).

Statut
Nouvelle

Recommandé en faveur

Forte

(Femmes victimes d’agression sexuelle, Interventions à partir de 3 mois après le traumatisme) Évaluer les problèmes de santé mentale (symptômes de stress aigu/trouble de stress post-traumatique (TSPT), dépression, problèmes d’alcoolisme et de toxicomanie, suicidalité ou automutilation) et traiter la dépression, les troubles de l’alcoolisme et les autres troubles de santé mentale à l’aide du Guide d’intervention mhGAP, qui couvre les protocoles cliniques fondés sur des données probantes de l’OMS pour les problèmes de santé mentale.

Statut
Nouvelle

Recommandé en faveur

Forte

La formation des prestataires de soins de santé sur la violence entre partenaires intimes et les agressions sexuelles devrait inclure différents aspects de la lutte contre la violence entre partenaires intimes et les agressions sexuelles (par exemple, l’identification, l’évaluation et la planification de la sécurité, la communication et les compétences cliniques, la documentation et les voies d’orientation).

Statut
Nouvelle

Recommandé en faveur

Forte