Ligne directrice

Lignes directrices unifiées sur la prévention, le diagnostic, le traitement et les soins du VIH pour les populations clés, mise à jour de 2016

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Lignes directrices unifiées sur la prévention, le diagnostic, le traitement et les soins du VIH pour les populations clés, mise à jour de 2016

Recommandations

L’utilisation adéquate et systématique du préservatif avec des lubrifiants compatibles avec les préservatifs est recommandée pour toutes les populations clés afin de prévenir la transmission sexuelle du VIH et des infections sexuellement transmissibles (IST).

Tous les membres des populations clés qui consomment des drogues par injection devraient avoir accès à un matériel d’injection stérilisé par le biais de programmes de distribution d’aiguilles et de seringues

Il convient d'offrir à toutes les personnes appartenant à des populations clés qui sont dépendantes des opioïdes un traitement de substitution aux opioïdes conformément aux lignes directrices de l’OMS, y compris les détenus et les autres personnes en milieu fermé.

Les personnes susceptibles d’être témoins d’une surdose d’opioïdes doivent avoir accès à la naloxone et être formées à son utilisation pour la prise en charge d’urgence d’une surdose d’opioïdes présumée.

En cas de suspicion de surdose d’opioïdes, les premiers intervenants doivent se concentrer sur le maintien des voies respiratoires, la ventilation assistée et l’administration de naloxone.

Après une réanimation réussie suite à l’administration de naloxone, le niveau de conscience et la respiration de la personne affectée doivent être étroitement surveillés – si possible, jusqu’à ce que la personne ait complètement récupéré.

La prophylaxie post-exposition au VIH devrait être envisagée pour les personnes qui se présentent dans un délai de 72 heures après une agression sexuelle. Utiliser la décision partagée avec le survivant pour déterminer si la prophylaxie post-exposition au VIH est appropriée.

Le TAR doit être démarré chez toutes les personnes séropositives pour le VIH, quel que soit le stade clinique de l’OMS ou la numération des CD4, avec une priorité pour les groupes suivants : les personnes atteintes du VIH et d’une tuberculose active.

Il est recommandé d’offrir aux populations clés des services de conseil et de dépistage du VIH au niveau communautaire, avec un lien vers les services de prévention, de soins et de traitement, en plus des services de conseil et de dépistage fournis par les prestataires.

Un TAR doit être initié en priorité chez toutes les personnes atteintes d’une maladie clinique à VIH grave ou avancée (stade clinique 3 ou 4 de l’OMS) et chez les personnes dont la numération des CD4 est ≤ 350 cellules/mm3.

Le test sérologique du VHC devrait être proposé aux personnes issues de populations à forte prévalence de VHC ou qui ont des antécédents personnels d’exposition au VHC ou de comportement à risque.

Une évaluation de la consommation d’alcool est recommandée pour toutes les personnes infectées par le VHC, suivie de la proposition d’une intervention comportementale de réduction de la consommation d’alcool pour les personnes ayant une consommation modérée à élevée.

L’évaluation en vue d’un traitement antiviral de tous les adultes et enfants atteints d’une infection chronique par le VHC est recommandée, y compris pour les personnes qui s’injectent des drogues.

Il est recommandé de procéder à un dépistage périodique des infections sexuellement transmissibles (IST) asymptomatiques chez les personnes appartenant à des populations clés.

La PrEP orale (contenant du fumarate de ténofovir disoproxil (TDF)) devrait être proposée comme choix de prévention supplémentaire aux populations clés exposées à un risque important d’infection par le VIH, dans le cadre d’approches de prévention combinées.

Nous préconisons d’offrir un traitement présomptif périodique (TPP) pour les infections sexuellement transmissibles (IST) asymptomatiques aux travailleuses du sexe dans les milieux où la prévalence est élevée et les services cliniques limités.

Les programmes doivent mettre en œuvre un ensemble d’interventions visant à renforcer l’autonomisation de la communauté des travailleurs et travailleuses du sexe.

Dans les milieux où la charge du VIH et de la tuberculose est élevée, le traitement antituberculeux doit être fourni aux personnes séropositives pour le VIH dans les établissements de soins pour le VIH où un diagnostic de tuberculose a également été posé.

Dans les milieux où un traitement de substitution aux opioïdes est fourni, un TAR doit être débuté et poursuivi chez les personnes séropositives pour le VIH qui sont admissibles à un TAR.

Lancement du TAR dans les hôpitaux, avec maintien du TAR dans les établissements de santé périphériques.

Lancement du TAR et maintien du TAR dans les établissements de santé périphériques.

Des cliniciens qui ne sont pas médecins, des sages-femmes et du personnel infirmier formés peuvent commencer le TAR de première intention.

Des cliniciens qui ne sont pas médecins, des sages-femmes et du personnel infirmier formés peuvent maintenir le TAR.

Des agents de santé communautaire formés et supervisés peuvent administrer le TAR entre les visites cliniques régulières (recommandation forte, qualité modérée des données).

Dans tous les contextes d’épidémies du VIH, l’OMS recommande un dépistage et des conseils communautaires pour le VIH avec un lien aux services de prévention, de soins et de traitement pour les populations clés, en plus du dépistage et des conseils fournis par le prestataire

Les approches communautaires peuvent améliorer l’adhésion au traitement et l'observance continue des soins des adolescents vivant avec le VIH.