Ligne directrice

Lignes directrices unifiées de l’OMS sur la tuberculose : module 6 – tuberculose et affections comorbides

Année de publication

2024

Institution émettrice

World Health Organization

Liens

WHO IRIS,WHO IRIS

Recommandations

32 recommandations incluses

Les personnes vivant avec le VIH doivent faire l'objet d'un dépistage systématique de la tuberculose-maladie à chaque visite dans un établissement de santé.

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Forte

Certitude des données probantes

Très faible

Chez les adultes et les adolescents vivant avec le VIH, il convient de procéder à un dépistage systématique de la tuberculose en utilisant le test des quatre symptômes recommandé par l'OMS. Les personnes qui signalent l'un des symptômes suivants : toux, fièvre, perte de poids ou sueurs nocturnes actuelles peuvent être atteintes de tuberculose et doivent faire l'objet d'une évaluation de la tuberculose et d'autres maladies.

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Forte

Certitude des données probantes

Modérée

Chez les adultes et les adolescents atteints d'infection par le VIH, la protéine C réactive avec un seuil supérieur à 5 mg/l peut être utilisée dans le dépistage de la tuberculose.

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Certitude des données probantes

Faible

Chez les adultes et les adolescents vivant avec le VIH, la radiographie thoracique peut être utilisée pour dépister la tuberculose-maladie.

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Certitude des données probantes

Modérée

Chez les personnes de 15 ans ou plus des groupes pour lesquels le dépistage de la tuberculose est recommandé, des programmes informatiques de détection assistée par ordinateur (DAC) peuvent être utilisés à la place de l'interprétation humaine des radiographies thoraciques numériques, à des fins de dépistage et de triage de la tuberculose.

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Certitude des données probantes

Faible

Chez les adultes et les adolescents atteints d'infection par le VIH, les tests moléculaires de diagnostic rapide recommandés par l'OMS peuvent être utilisés dans le dépistage de la tuberculose.

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Certitude des données probantes

Modérée

Les adultes et les adolescents vivant avec le VIH qui sont hospitalisés dans des services de médecine où la prévalence de la tuberculose est supérieure à 10 % doivent faire l’objet d’un dépistage systématique de la tuberculose-maladie au moyen d’un test moléculaire rapide recommandé par l’OMS.

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Forte

Certitude des données probantes

Modérée

Chez les adultes et les enfants séropositifs pour le VIH qui présentent des signes et des symptômes de tuberculose disséminée, le test Xpert MTB/RIF peut être utilisé dans les échantillons de sang, comme test de diagnostic initial de la tuberculose disséminée.

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Certitude des données probantes

Très faible

Dans les établissements de soins hospitaliers, l'OMS recommande vivement l'utilisation de LF-LAM pour aider au diagnostic de la TB active chez les adultes, les adolescents et les enfants séropositifs pour le VIH : avec des signes et symptômes de la TB (pulmonaire et/ou extrapulmonaire)

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Forte

Certitude des données probantes

Modérée

Dans les établissements ambulatoires, l'OMS suggère d'utiliser le test LF-LAM pour aider au diagnostic de la TB active chez les adultes, les adolescents et les enfants séropositifs au VIH : présentant des signes et des symptômes de la TB (pulmonaire et/ou extrapulmonaire) ou gravement malades.

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Certitude des données probantes

Faible

Dans les établissements ambulatoires, l'OMS suggère d'utiliser le test LF-LAM pour aider au diagnostic de la TB active chez les adultes, les adolescents et les enfants séropositifs au VIH : indépendamment des signes et des symptômes de la TB et avec un taux de CD4 inférieur à 100 cellules/mm3.

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Certitude des données probantes

Très faible

Dans les établissements ambulatoires, l'OMS recommande de ne pas utiliser le test LF-LAM pour aider au diagnostic de la TB active chez les adultes, les adolescents et les enfants séropositifs au VIH : sans évaluation des symptômes de la TB.

Statut

Maintenue

Recommandé contre

Forte

Certitude des données probantes

Très faible

Dans les établissements ambulatoires, l'OMS recommande de ne pas utiliser le test LF-LAM pour aider au diagnostic de la TB active chez les adultes, les adolescents et les enfants séropositifs au VIH : sans symptômes de la TB et un taux de CD4 inconnu ou avec un taux de CD4 supérieur ou égal à 200 cellules/mm3.

Statut

Maintenue

Recommandé contre

Forte

Certitude des données probantes

Très faible

Dans les établissements ambulatoires, l'OMS recommande de ne pas utiliser le test LF-LAM pour aider au diagnostic de la TB active chez les adultes, les adolescents et les enfants séropositifs au VIH : sans symptômes de la TB et avec un taux de CD4 compris entre 100 et 200 cellules/mm3.

Statut

Maintenue

Recommandé contre

Conditionnelle

Certitude des données probantes

Très faible

Il est recommandé que les patients TB qui vivent avec le VIH reçoivent au moins la même durée du traitement de la TB que les patients TB VIH-négatifs.

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Forte

Certitude des données probantes

Élevée

Les personnes vivant avec le VIH qui ont également une co-infection par la tuberculose et l'histoplasmose doivent recevoir un traitement antituberculeux conformément aux lignes directrices de l'OMS sur le traitement.

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Certitude des données probantes

Très faible

Dans les contextes où la charge du VIH et de la tuberculose est élevée, le traitement antituberculeux peut être fourni aux personnes vivant avec le VIH dans des établissements de soins pour le VIH où un diagnostic de tuberculose a également été posé.

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Forte

Certitude des données probantes

Très faible

Les adultes et les adolescents vivant avec le VIH qui sont peu susceptibles de présenter une tuberculose active doivent recevoir un traitement préventif de la tuberculose dans le cadre d'un ensemble complet de soins du VIH. Le traitement doit également être administré aux personnes sous TAR, aux femmes enceintes et à celles qui ont déjà été traitées pour la tuberculose, quel que soit le degré d'immunosuppression et même si le test d'infection tuberculeuse latente n'est pas disponible.

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Forte

Certitude des données probantes

Élevée

Les adultes et les adolescents vivant avec le VIH qui font l’objet d’un dépistage de la tuberculose selon un algorithme clinique et qui signalent l’un des symptômes suivants : toux, fièvre, perte de poids ou sueurs nocturnes actuelles peuvent être atteints de tuberculose active et doivent être évalués pour la tuberculose et d’autres maladies et on doit leur offrir un traitement préventif si la tuberculose active est exclue.

Statut

Retirée

Recommandé en faveur

Forte

Certitude des données probantes

Modérée

Une radiographie pulmonaire peut être proposée aux personnes vivant avec le VIH sous traitement antirétroviral (TAR) et un traitement préventif peut être administré à celles qui ne présentent pas d’anomalie radiographique.

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Certitude des données probantes

Faible

Soit le test cutané à la tuberculine (TST), soit les tests de libération d'interféron-gamma (IGRAs) peuvent être utilisés pour tester l'infection par la tuberculose.

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Forte

Certitude des données probantes

Très faible

Les tests cutanés à base d'antigènes de Mycobacterium tuberculosis (TBST) peuvent être utilisés pour tester l'infection par la tuberculose.

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Certitude des données probantes

Très faible

Les options suivantes sont recommandées pour le traitement de l'infection latente de la tuberculose, indépendamment du statut sérologique vis-à-vis du VIH : administration quotidienne d'isoniazide pendant 6 ou 9 mois, ou un schéma d'administration hebdomadaire de rifapentine plus isoniazide pendant 3 mois, ou un schéma d'administration quotidienne d'isoniazide plus rifampicine pendant 3 mois. (Recommandation forte, certitude d'estimations d'effet modérée à élevée). Il est également possible d'offrir comme alternative un schéma d'administration quotidienne de rifapentine plus isoniazide pendant 1 mois ou un schéma d'administration quotidienne de rifampicine seule pendant 4 mois.

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Forte

Certitude des données probantes

Modérée

Dans les milieux où la transmission de la tuberculose est élevée, les adultes et les adolescents vivant avec le VIH dont le résultat du test d'infection tuberculeuse latente est inconnu ou positif et qui sont peu susceptibles de présenter une tuberculose active doivent recevoir un traitement préventif quotidien à l'isoniazide pendant au moins 36 mois. Un traitement préventif quotidien à l'isoniazide pendant 36 mois doit être administré, que la personne reçoive ou non un TAR et indépendamment du degré d'immunosuppression, des antécédents de traitement antérieur de la tuberculose et de la grossesse, dans les milieux considérés comme ayant une transmission élevée de la tuberculose, tels que définis par les autorités nationales.

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Certitude des données probantes

Faible

Le dépistage systématique du VIH doit être proposé à toutes les personnes atteintes de tuberculose présumée ou diagnostiquée.

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Forte

Certitude des données probantes

Faible

Dans les milieux où la charge de l’infection à VIH est élevée, tous les membres du foyer et contacts proches de personnes atteintes de tuberculose doivent se voir proposer des services de dépistage du VIH.

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Forte

Certitude des données probantes

Très faible

Dans les milieux où la charge de l’infection à VIH est faible, des services de dépistage du VIH peuvent être proposés à tous les membres du foyer et contacts proches de personnes présentant des symptômes compatibles avec la tuberculose dans le cadre de leur évaluation clinique.

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Certitude des données probantes

Très faible

Un ensemble d'interventions comprenant le dépistage, le traitement et/ou la prophylaxie des principales infections opportunistes, une initiation rapide du traitement antirétroviral et des interventions renforcées pour améliorer l'adhérence devrait être offert à tous les patients présentant une maladie avancée liée au VIH.

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Forte

Certitude des données probantes

Modérée

Le traitement antirétroviral (ART) chez les adultes et les adolescents doit être commencé dès que possible dans les deux semaines suivant le début du traitement de la tuberculose, indépendamment du taux de CD4, chez les personnes vivant avec le VIH.

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Forte

Certitude des données probantes

Faible

Une thérapie antirétrovirale est recommandée pour tous les patients séropositifs pour le VIH et atteints de tuberculose résistante aux médicaments nécessitant des médicaments antituberculeux de deuxième intention, quel que soit la numération des CD4, le plus tôt possible (dans les 8 premières semaines) après le début du traitement antituberculeux.

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Forte

Certitude des données probantes

Faible

Une prophylaxie systématique au cotrimoxazole doit être administrée à toutes les personnes infectées par le VIH atteintes de tuberculose-maladie active, quel que soit leur numération des CD4.

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Forte

Certitude des données probantes

Élevée

Dans les contextes où la charge de morbidité du VIH et de la tuberculose est élevée, il convient de mettre en place un TAR pour les personnes vivant avec le VIH dans les centres de traitement de la tuberculose, et d'établir un lien avec les soins continus du VIH et du TAR.

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Forte

Certitude des données probantes

Très faible