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Ligne directrice

Diretrizes consolidadas da OMS sobre tuberculose. Módulo 4: tratamento - tratamento da tuberculose resistente a medicamentos, atualização de 2022.

Année de publication
2022
Institution émettrice
WHO
Liens
Pubmed

Recommandations

40 recommandations incluses

Schéma posologique de bédaquiline-prétomanide-linézolide-moxifloxacine (BPaLM) pendant 6 mois pour la tuberculose multirésistante ou résistante à la rifampicine (TB-MR/RR) et la tuberculose pré-UR : l’OMS préconise d'appliquer le schéma thérapeutique associant bédaquiline, prétomanide, linézolide (600 mg) et moxifloxacine (schéma BPaLM) sur 6 mois plutôt que des schémas thérapeutiques sur 9 mois ou plus (18 mois) chez les patients atteints de TB-MR/RR.

Statut
Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Chez les patients atteints de tuberculose MR-RR sous des schémas plus longs, les trois médicaments du groupe A et au moins un médicament du groupe B doivent être inclus afin de débuter le traitement avec au moins quatre antituberculeux susceptibles d’être efficaces, et qu’au moins trois médicaments soient inclus pour le reste du traitement si la bédaquiline est arrêtée. Si seulement un ou deux médicaments du groupe A sont utilisés, les deux médicaments du groupe B doivent être inclus. Si le schéma thérapeutique ne peut pas être composé de médicaments des seuls groupes A et B, des médicaments du groupe C sont ajoutés pour le compléter

Statut
Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Schémas thérapeutiques prolongés pour la tuberculose multirésistante ou résistante à la rifampicine (TB-MR/RR) : l’amikacine peut être incluse dans le traitement des patients atteints de tuberculose MR/RR âgés de 18 ans ou plus auxquels sont prescrits des schémas thérapeutiques prolongés, lorsque la sensibilité à ce médicament a été démontrée et que des mesures adéquates pour surveiller les réactions indésirables peuvent être garanties. Si l’amikacine n’est pas disponible, elle peut être remplacée par la streptomycine sous les mêmes conditions.

Statut
Nouvelle

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Schémas thérapeutiques prolongés pour la tuberculose multirésistante ou résistante à la rifampicine (TB-MR/RR) : l’éthionamide ou le prothionamide ne peuvent être inclus dans le traitement des patients atteints de tuberculose MR/RR auxquels sont prescrits des schémas prolongés que si la bédaquiline, le linézolide, la clofazimine et le délamanide ne sont pas utilisés, ou s'il n'existe pas de meilleures options pour composer un schéma thérapeutique.

Statut
Nouvelle

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Schémas thérapeutiques prolongés pour la tuberculose multirésistante ou résistante à la rifampicine (TB-MR/RR) : l’acide aminosalicylique ne peut être inclus dans le traitement des patients atteints de tuberculose MR/RR auxquels sont prescrits des schémas prolongés que si la bédaquiline, le linézolide, la clofazimine et le délamanide ne sont pas utilisés, ou s'il n'existe pas de meilleures options pour composer un schéma thérapeutique.

Statut
Nouvelle

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Schémas thérapeutiques prolongés pour la tuberculose multirésistante ou résistante à la rifampicine (TB-MR/RR) : Chez les patients atteints de tuberculose MR/RR auxquels sont prescrits des schémas thérapeutiques prolongés, une durée totale de traitement de 18 à 20 mois est préconisée pour la plupart des patients ; cette durée peut être modifiée en fonction de la réponse du patient au traitement.

Statut
Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Schémas thérapeutiques prolongés pour la tuberculose multirésistante ou résistante à la rifampicine (TB-MR/RR) : Chez les patients atteints de tuberculose MR/RR auxquels sont prescrits des schémas thérapeutiques prolongés, une durée de traitement de 15 à 17 mois est préconisée après une conversion des cultures pour la plupart des patients ; cette durée peut être modifiée en fonction de la réponse du patient au traitement.

Statut
Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Schémas thérapeutiques prolongés pour la tuberculose multirésistante ou résistante à la rifampicine (TB-MR/RR) : Chez les patients atteints de tuberculose MR/RR auxquels sont prescrits des schémas thérapeutiques prolongés contenant de l'amikacine ou de la streptomycine, une phase intensive de 6 à 7 mois est préconisée pour la plupart des patients ; cette durée peut être modifiée en fonction de la réponse du patient au traitement.

Statut
Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Surveiller par des cultures la réponse d'un patient à un traitement de tuberculose MR/RR : Chez les patients atteints de tuberculose multirésistante ou résistante à la rifampicine (TB-MR/RR) auxquels sont prescrits des schémas prolongés, la réalisation de cultures sur prélèvements d’expectorations est recommandée en plus de l’examen microscopique de frottis d’expectorations pour surveiller la réponse au traitement. Il est souhaitable de refaire la culture d'expectoration chaque mois.

Statut
Maintenue

Recommandé en faveur

Forte

Initier un traitement antirétroviral chez les patients traités pour une tuberculose multirésistante ou résistante à la rifampicine (TB-MR/RR) : Le traitement antirétroviral est recommandé pour tous les patients présentant une infection au VIH et une tuberculose pharmacorésistante nécessitant des médicaments antituberculeux de deuxième intention, quel que soit le nombre de cellules CD4 et le plus tôt possible (dans les 8 premières semaines) suivant la mise en route du traitement antituberculeux.

Statut
Nouvelle

Recommandé en faveur

Forte