Logo VHL
Logo BIGG Rec
Ligne directrice

Conseils rapides : diagnostic, prévention et prise en charge des cryptococcoses chez l’adulte, l’adolescent et l’enfant infectés par le VIH : décembre 2011

Année de publication
2011
Institution émettrice
World Health Organization
Liens
WHO IRIS,WHO IRIS

Recommandations

26 recommandations incluses

Chez les adultes, les adolescents et les enfants infectés par le VIH chez qui l’on suspecte un premier épisode de méningite cryptococcale (MC) : dans les milieux où l’accès à la ponction lombaire (PL) est facile et lorsqu’il n’y a pas de contre-indication : a. si l’accès au test de détection des antigènes cryptococcaux (CrAg) (soit par l’agglutination au latex (LA) ou par le test à flux latéral (LFA)) et la rapidité des résultats (c’est-à-dire < 24 heures) sont assurés : PL + test CrAg rapide du liquide céphalo-rachidien (LCR).

Statut
Nouvelle

Recommandé en faveur

Forte

Chez les adultes, les adolescents et les enfants infectés par le VIH et chez qui l’on suspecte un premier épisode de méningite cryptococcale (MC) : dans les milieux où il n’y a pas d’accès immédiat à la PL, ou lorsque celle-ci est cliniquement contre-indiquée. Si l’accès au test CrAg (soit LA ou LFA) et des résultats rapides (c’est-à-dire moins de 24 heures) sont assurés : CrAg sérique ou plasmatique rapide. Si le test CrAg est positif, commencer le traitement de la méningite cryptococcale présumée, avec orientation immédiate vers d’autres examens et traitements appropriés.

Statut
Nouvelle

Recommandé en faveur

Forte

Chez les adultes, les adolescents et les enfants infectés par le VIH et chez qui l’on suspecte une cryptococcose non méningée, il est recommandé d’effectuer un test CrAg sérique ou plasmatique, en association avec un examen histopathologique et/ou une culture d’échantillons appropriés de tissus ou de liquides, si possible, et en excluant d’autres diagnostics concurrents. Un examen microscopique à l’encre de Chine ou un test CrAg dans des échantillons de tissu ou de liquide appropriés peuvent également être utilisés.

Statut
Nouvelle

Recommandé en faveur

Forte

Le recours à un dépistage systématique des antigènes cryptococcaux (CrAg) sériques ou plasmatiques chez les adultes n’ayant jamais reçu de TAR, suivi d’un traitement antifongique préemptif lorsque le test est positif quant à leur présence, afin de réduire le déclenchement d’une cryptococcose, peut être envisagé avant le début du TAR chez : a) les patients dont la numération des CD4 est inférieure à 100 cellules/mm3 ; et b) lorsque cette population présente également une prévalence élevée (> 3 %) d’antigénémie cryptococcale.

Statut
Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Pour la phase d’induction du traitement chez les adultes, les adolescents et les enfants infectés par le VIH et atteints de cryptococcose (méningée et disséminée non méningée), les schémas antifongiques de deux semaines suivants sont recommandés par ordre de préférence : c. Amphotéricine B en traitement de courte durée (5-7 jours) + fluconazole à forte dose (pour compléter les 2 semaines d’induction) lorsqu’un ensemble minimum d’hydratation préemptive et de remplacement des électrolytes ainsi que de surveillance et de prise en charge de la toxicité ne peut être assuré pendant toute la période d’induction de 2 semaines.

Statut
Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Pour la phase de consolidation du traitement des adultes, des adolescents et des enfants infectés par le VIH et présentant une méningite cryptococcique ou une maladie disséminée non méningée, le schéma antifongique suivant, d’une durée de 8 semaines, est recommandé : Fluconazole 400-800 mg/jour après une induction de deux semaines avec un schéma d’amphotéricine B (6-12 mg/kg/jour jusqu’à 400-800 mg/jour si moins de 19 ans). Fluconazole 800 mg/jour après un traitement d’induction à l’amphotéricine B en cure courte ou un schéma d’induction à base de fluconazole (fluconazole 12 mg/kg/jour jusqu’à 800 mg/jour si le patient a moins de 19 ans).

Statut
Maintenue

Recommandé en faveur

Forte

Pour une maladie non méningée localisée, ou chez les patients présentant une positivité sérique isolée à CrAg (lorsque la méningite cryptococcique active a été exclue). Il est recommandé d’administrer 800 mg/jour de fluconazole (ou 12 mg/kg/jour si le patient a moins de 19 ans) pendant deux semaines, puis 400 mg/jour (ou 6 mg/kg/jour jusqu’à 400-800 mg/jour si le patient a moins de 19 ans) pendant 8 semaines, et de poursuivre le traitement d’entretien avec 200 mg/jour de fluconazole. Le schéma antifongique optimal dans cette population reste à déterminer.

Statut
Maintenue

Recommandé en faveur

Forte

Chez les adultes, les adolescents et les enfants infectés par le VIH ayant reçu un diagnostic récent de méningite cryptococcique, le démarrage du TAR doit être différé jusqu’à ce qu’il y ait des preuves d’une réponse clinique soutenue au traitement antifongique, et après 4 semaines de traitement d’induction et de consolidation avec des schémas contenant de l’amphotéricine B associée à de la flucytosine ou du fluconazole, ou après 4 à 6 semaines de traitement avec un schéma d’induction et de consolidation à forte dose de fluconazole par voie orale.

Statut
Maintenue

Recommandé en faveur

Forte

Chez les adultes et les adolescents infectés par le VIH et présentant une cryptococcose (méningée ou non) traitée avec succès, l’arrêt du traitement d’entretien antifongique est recommandé en fonction des critères suivants : a. si le contrôle de la charge virale du VIH est disponible : lorsque les patients sont stables et respectent le TAR et le traitement d’entretien antifongique depuis au moins 1 an et présentent une numération des CD4 supérieure ou égale à 200 cellules/mm3 (deux mesures à 6 mois d’intervalle).

Statut
Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Chez les adultes et les adolescents infectés par le VIH et présentant une cryptococcose (méningée ou non) traitée avec succès, l’arrêt du traitement d’entretien antifongique est recommandé en fonction des critères suivants : a. si le contrôle de la charge virale du VIH est disponible : lorsque les patients sont stables et respectent le TAR et le traitement d’entretien antifongique depuis au moins 1 an et présentent une numération des CD4 supérieure ou égale à 100 cellules/mm3 (deux mesures à 6 mois d’intervalle) et une charge virale supprimée.

Statut
Maintenue

Recommandé en faveur

Forte

Chez les enfants infectés par le VIH âgés de 2 à 5 ans présentant une cryptococcose (méningée ou non) traitée avec succès, l’arrêt du traitement d’entretien antifongique est recommandé si l’enfant est stable et respecte le TAR et le traitement d’entretien antifongique depuis au moins un an et présente une numération des CD4 supérieure à 25 % en pourcentage ou une numération absolue supérieure à 750 cellules/mm3 (deux mesures à 6 mois d’intervalle).

Statut
Maintenue

Recommandé en faveur

Forte