Ligne directrice

Traitement antirétroviral de l'infection à VIH chez l'adulte et l'adolescent: recommandations pour une approche de santé publique -- mise à jour 2010, 2010 rev

Année de publication

2006

Institution émettrice

World Health Organization

Liens

WHO IRIS,WHO IRIS

Recommandations

25 recommandations incluses

It is recommended to treat all patients with CD4 counts of ≤350 cells/mm3 irrespective of the WHO clinical stage.

Statut

Retirée

Recommandé en faveur

Forte

Certitude des données probantes

Élevée

It is recommended that all patients with WHO clinical stage 1 and 2 should have access to CD4 testing to decide when to initiate treatment.

Statut

Retirée

Recommandé en faveur

Forte

Certitude des données probantes

Modérée

It is recommended to treat all patients with WHO clinical stage 3 and 4 irrespective of CD4 count.

Statut

Retirée

Recommandé en faveur

Forte

Certitude des données probantes

Faible

Start one of the following regimens in ART-naive individuals eligible for treatment. • AZT + 3TC + EFV • AZT + 3TC + NVP • TDF + 3TC (or FTC) + EFV • TDF + 3TC (or FTC) + NVP

Statut

Retirée

Recommandé en faveur

Forte

Certitude des données probantes

Modérée

It is recommended that the triple nucleoside regimens AZT + 3TC + ABC or AZT + 3TC + TDF should be used for individuals who are unable to tolerate or have contraindications to NNRTIbased regimens, particularly in the following situations: • HIV/TB coinfection; • pregnant women; • chronic viral hepatitis B; • HIV-2 infection.

Statut

Retirée

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Certitude des données probantes

Faible

Start ART in all pregnant women with HIV and a CD4 count of ≤350 cells/mm3, irrespective of clinical symptoms.

Statut

Retirée

Recommandé en faveur

Forte

Certitude des données probantes

Modérée

CD4 testing is required to determine if pregnant women with HIV and WHO clinical stage 1 or 2 disease need to start ARV treatment or ARV prophylaxis for PMTCT.

Statut

Retirée

Recommandé en faveur

Forte

Certitude des données probantes

Faible

Start ART in all pregnant women with HIV and WHO clinical stage 3 or 4, irrespective of CD4 count.

Statut

Retirée

Recommandé en faveur

Forte

Certitude des données probantes

Modérée

Start one the following regimens in ART-naive pregnant women eligible for treatment: • AZT + 3TC + EFV; • AZT + 3TC + NVP; • TDF + 3TC (or FTC) + EFV; • TDF + 3TC (or FTC) + NVP.

Statut

Retirée

Recommandé en faveur

Forte

Certitude des données probantes

Modérée

Ne commencez pas un traitement par éfavirenz (EFV) au cours du premier trimestre de la grossesse

Statut

Retirée

Recommandé contre

Forte

Certitude des données probantes

Faible

Le TAR doit être démarré chez toutes les personnes séropositives pour le VIH, quel que soit le stade clinique de l’OMS ou la numération des CD4, avec une priorité pour les groupes suivants : les personnes co-infectées par le VIH et le virus de l’hépatite B (VHB) présentant des signes de maladie hépatique chronique grave.

Statut

Retirée

Recommandé en faveur

Forte

Certitude des données probantes

Faible

Il convient de proposer aux personnes appartenant à des populations clés atteintes d’une co-infection à VIH-VHB et présentant une maladie hépatique chronique grave un TAR à base de ténofovir (TDF) et de lamivudine (3TC) (ou d’emtricitabine (FTC)), indépendamment de la numération des CD4 ou du stade clinique de l’OMS.

Statut

Retirée

Recommandé en faveur

Forte

Certitude des données probantes

Modérée

Le T-ARV devrait être débuté chez tous les patients TB vivant avec le VIH sans tenir compte du taux de CD4

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Forte

Certitude des données probantes

Élevée

Le traitement de la tuberculose doit être initié en premier, suivi d’un TAR dès que possible au cours des 8 premières semaines de traitement.

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Forte

Certitude des données probantes

Élevée

Il convient d’utiliser l’éfavirenz comme inhibiteur non nucléosidique de la transcriptase inverse chez les patients commençant un traitement antirétroviral et sous traitement antituberculeux

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Forte

Certitude des données probantes

Élevée

Where available, use viral load (VL) to confirm treatment failure.

Statut

Retirée

Recommandé en faveur

Forte

Certitude des données probantes

Faible

Lorsque cela est disponible de manière courante, mesurer la charge virale tous les 6 mois pour contrôler la réplication virale.

Statut

Nouvelle

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Certitude des données probantes

Faible

Une charge virale persistante supérieure à 5000 copies/ml confirme l'échec du traitement.

Statut

Nouvelle

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Certitude des données probantes

Faible

When VL is not available, use immunological criteria to confirm clinical failure.

Statut

Retirée

Recommandé en faveur

Forte

Certitude des données probantes

Modérée

A boosted protease inhibitor (bPI) plus two nucleoside analogues (NRTIs) are recommended for second-line ART.

Statut

Retirée

Recommandé en faveur

Forte

Certitude des données probantes

Modérée

ATV/r and LPV/r are the preferred bPIs for second-line ART.

Statut

Retirée

Recommandé en faveur

Forte

Certitude des données probantes

Modérée

Simplification of second NRTI options is recommended.

Statut

Retirée

Recommandé en faveur

Forte

Certitude des données probantes

Modérée

If d4T or AZT has been used in first-line therapy, use TDF + (3TC or FTC) as the NRTI backbone in second- line therapy

Statut

Retirée

Recommandé en faveur

Forte

Certitude des données probantes

Modérée

If TDF has been used in first-line therapy, use AZT + 3TC as the NRTI backbone in second- line theapy

Statut

Retirée

Recommandé en faveur

Forte

Certitude des données probantes

Modérée

Les programmes nationaux doivent élaborer des politiques pour le traitement antirétroviral de troisième intention.

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Certitude des données probantes

Faible