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Ligne directrice

Lignes directrices de l'OMS sur le dépistage de l'hépatite B et C

Année de publication
2017
Institution émettrice
WHO
Liens
Virtual Health Library,Pubmed,WHO IRIS,Google Scholar

Recommandations

25 recommandations incluses

QUI TESTER POUR L'INFECTION CHRONIQUE PAR LE VHB. Dans les milieux où la séroprévalence de l'AgHBs est ≥ 2 % ou ≥ 5 % dans la population générale, il est recommandé que tous les adultes aient un accès systématique et qu'on leur propose un test sérologique de l'AgHBs, avec un lien vers les services de prévention, de soins et de traitement. Les approches de dépistage dans la population générale doivent utiliser les opportunités ou les programmes de dépistage existants dans les communautés ou les établissements de santé, comme les cliniques prénatales, les cliniques du VIH ou de la tuberculose.

Statut
Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

QUI TESTER POUR L'INFECTION CHRONIQUE PAR LE VHB. Dans les milieux où la séroprévalence de l'AgHBs est ≥ 2 % ou ≥ 5 % dans la population générale, il est recommandé de proposer systématiquement un test sérologique de l'AgHBs à toutes les femmes enceintes dans les cliniques prénatales, avec un lien vers les services de prévention, de soins et de traitement. Les couples et les partenaires dans les établissements de soins prénatals devraient bénéficier de services de dépistage du VHB.

Statut
Maintenue

Recommandé en faveur

Forte

QUI TESTER POUR L'INFECTION CHRONIQUE PAR LE VHB. Dans tous les milieux (et indépendamment du fait que le dépistage soit effectué dans un établissement ou dans la communauté), il est recommandé que le dépistage sérologique de l'AgHBs et l'orientation vers des services de soins et de traitement soient proposés aux personnes suivantes : • adultes et adolescents issus des populations les plus touchées par l'infection par le VHB (c'est-à-dire qui font partie d'une population à forte séroprévalence du VHB ou qui ont des antécédents d'exposition et/ou de comportements à risque élevé pour l'infection par le VHB) ; • adultes, adolescents et enfants chez qui on soupçonne cliniquement une hépatite virale chronique (c'est-à-dire symptômes, signes, marqueurs de laboratoire) ; • partenaires sexuels, enfants et autres membres de la famille, ainsi que les contacts domestiques étroits des personnes infectées par le VHB ; • travailleurs de la santé : dans tous les milieux, il est recommandé de proposer un test sérologique de l'AgHBs et de vacciner contre l'hépatite B tous les agents de santé qui n'ont pas été vaccinés auparavant (adapté des lignes directrices existantes sur la vaccination contre l'hépatite B).

Statut
Maintenue

Recommandé en faveur

Forte

Dans tous les environnements (qu'ils soient réalisés dans des établissements de santé ou dans la communauté), il est recommandé d'offrir la réalisation de tests sérologiques pour la détection des anticorps contre le VHC (anti-VHC) liés aux services de prévention, de soins et de traitement aux personnes suivantes: • Adultes et adolescents des groupes de population les plus touchés par l'infection par le VHC (c'est-à-dire ceux faisant partie d'un groupe de population présentant une forte séroprévalence du VHC ou ayant des antécédents d'exposition ou de comportements à haut risque d'infection par le VHC); • Adultes et enfants présentant une suspicion clinique d'hépatite virale chronique (c'est-à-dire des symptômes, des signes, des marqueurs analytiques). Note: Il convient de prendre en compte la répétition périodique des tests de détection par une épreuve d'amplification des acides nucléiques (NAT) du VHC chez les personnes présentant un risque continu d'infection ou de réinfection.

Statut
Maintenue

Recommandé en faveur

Forte

Dans les milieux où la séroprévalence des anticorps anti-VHC est ≥ 2 % ou ≥ 5 % dans la population générale, il est recommandé que tous les adultes aient accès et qu'on leur propose un test sérologique du VHC avec un lien vers les services de prévention, de soins et de traitement. Les approches de dépistage dans la population générale doivent utiliser les possibilités ou les programmes de dépistage existants dans la communauté ou dans les établissements, tels que les cliniques du VIH ou de la tuberculose, les services de traitement de la toxicomanie et les cliniques prénatales.

Statut
Nouvelle

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Pour le diagnostic de l'infection chronique par le VHB chez les adultes, les adolescents et les enfants (âgés de plus de 12 mois), il est recommandé d'utiliser un test sérologique (qu'il s'agisse d'un test de diagnostic rapide ou d'un test immunologique en laboratoire) qui répond aux normes minimales de qualité, de sécurité et de performance (en ce qui concerne la sensibilité et la spécificité analytiques et cliniques) pour détecter l'antigène de surface de l'hépatite B (AgHBs). - Dans les milieux où les tests de laboratoire existants sont déjà disponibles et accessibles, les tests immunologiques en laboratoire sont recommandés comme format de test privilégié. - Dans les contextes où l'accès aux tests de laboratoire est limité et/ou dans les populations où l'accès à un test rapide faciliterait le lien avec les soins et le traitement, l'utilisation de tests de diagnostic rapide (TDR) est recommandée pour améliorer l'accès.

Statut
Maintenue

Recommandé en faveur

Forte

COMMENT TESTER L'INFECTION CHRONIQUE PAR LE VHB ET SURVEILLER LA RÉPONSE AU TRAITEMENT. Dans les milieux ou les populations présentant une séroprévalence de l'AgHBs ≥ 0,4 %, un seul test sérologique pour la détection de l'AgHBs est recommandé, avant une évaluation plus poussée de l'ADN du VHB et la stadification de la maladie hépatique. Dans les milieux ou les populations où la séroprévalence de l'AgHBs est faible (< 0,4 %), la confirmation de la positivité de l'AgHBs par le même test immunologique avec une étape de neutralisation ou par un deuxième test de diagnostic rapide (TDR) différent pour la détection de l'AgHBs peut être envisagée.

Statut
Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

COMMENT RÉALISER DES TESTS POUR DÉTECTER L'INFECTION CHRONIQUE PAR VHB ET SURVEILLER LA RÉPONSE AU TRAITEMENT. Immédiatement après l'obtention d'un résultat positif à un test sérologique pour détecter le HBsAg, il est recommandé d'utiliser une méthode d'amplification des acides nucléiques quantitative ou qualitative pour détecter l'ADN du VHB en tant que stratégie préférée et comme guide pour décider qui traiter ou ne pas traiter.

Statut
Maintenue

Recommandé en faveur

Forte

Surveillance de la réponse au traitement du VHB et de la progression de la maladie. Il est recommandé de contrôler au moins une fois par an : - les taux d'ALT (et d'AST pour l'APRI), d'AgHBs, d'AgHBe et d'ADN du VHB (lorsque le test d'ADN du VHB est disponible) - les tests non invasifs (score APRI ou élastographie transitoire) pour évaluer la présence d'une cirrhose chez ceux qui n'en ont pas au départ ; - si le patient est sous traitement, l'adhésion au traitement doit être contrôlée régulièrement et à chaque visite.

Statut
Maintenue

Recommandé en faveur

Forte

Surveillance de la réponse au traitement du VHB et de la progression de la maladie. Chez les personnes sous traitement ou après arrêt du traitement : une surveillance plus fréquente sous traitement (au moins tous les 3 mois pendant la première année) est indiquée chez : les personnes dont la maladie est plus avancée (cirrhose compensée ou décompensée) ; au cours de la première année de traitement pour évaluer la réponse au traitement et l'adhésion au traitement ; lorsque l'adhésion au traitement est un problème ; chez les personnes co-infectées par le VIH ; et chez les personnes après l'arrêt du traitement.

Statut
Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Surveillance de la réponse au traitement du VHB et de la progression de la maladie. Chez les personnes qui ne répondent pas encore aux critères de traitement antiviral, c'est-à-dire les personnes qui présentent des taux d'ALT anormaux de façon intermittente ou des taux d'ADN du VHB qui fluctuent entre 2000 UI/mL et 20 000 UI/mL (lorsque le test de l'ADN du VHB est disponible) et chez les personnes co-infectées par le VIH.

Statut
Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

COMMENT TESTER L'INFECTION CHRONIQUE PAR LE VHC ET SURVEILLER LA RÉPONSE AU TRAITEMENT. Pour rechercher des preuves sérologiques d'une infection passée ou actuelle chez les adultes, les adolescents et les enfants (âgés de plus de 18 mois), un test sérologique du VHC (anticorps ou anticorps/antigène) utilisant soit un test de diagnostic rapide (TDR), soit des essais d'immunodosage en laboratoire qui répondent à des normes minimales de sécurité, de qualité et de performance (en ce qui concerne tant la sensibilité et que la spécificité analytiques et cliniques) est recommandé. - Dans les contextes où l'accès aux infrastructures de laboratoire et aux tests est limité, et/ou dans les populations où l'accès à un test rapide faciliterait le lien avec les soins et le traitement, les tests de diagnostic rapide (TDR) sont recommandés.

Statut
Nouvelle

Recommandé en faveur

Forte

COMMENT TESTER L'INFECTION CHRONIQUE PAR LE VHC ET SURVEILLER LA RÉPONSE AU TRAITEMENT. Chez les adultes et les enfants de plus de 18 mois, il est recommandé d'effectuer un seul test sérologique pour la détection initiale des signes sérologiques d'une infection passée ou actuelle, avant de procéder à un test d'acide nucléique (TAN) supplémentaire pour la détermination des signes d'une infection virémique.

Statut
Nouvelle

Recommandé en faveur

Conditionnelle

L'utilisation d'échantillons de sang (GOUTTES DE SANG SÉCHÉ) pour le dépistage de l'AgHBs peut être envisagée dans les contextes où : - il n'y a pas d'installations ou d'expertise pour prélever des échantillons de sang veineux total ; ou - les tests de diagnostic rapide (TDR) ne sont pas disponibles ou leur utilisation n'est pas possible ; ou - l'accès aux veines est difficile pour certaines personnes (par exemple, dans les programmes de traitement de la toxicomanie, les prisons).

Statut
Nouvelle

Recommandé en faveur

Conditionnelle

L'utilisation d'échantillons de sang (GOUTTES DE SANG SÉCHÉ) pour le dépistage sérologique des anticorps anti-VHC peut être envisagée dans les contextes où : - il n'y a pas d'installations ou d'expertise pour prélever des échantillons de sang veineux total ; ou - les tests de diagnostic rapide (TDR) ne sont pas disponibles ou leur utilisation n'est pas possible ; ou - l'accès aux veines est difficile pour certaines personnes (par exemple, dans les programmes de traitement de la toxicomanie, les prisons).

Statut
Nouvelle

Recommandé en faveur

Conditionnelle

L'utilisation d'échantillons de sang (GOUTTES DE SANG SÉCHÉ) pour tester l'ADN du VHB afin de diagnostiquer la virémie du VHB, peut être envisagé dans les situations où : - il n'y a pas d'accès à des sites ou à des laboratoires proches pour les tests d'acide nucléique (TAN), ou de possibilité de livraison rapide des échantillons à un laboratoire ; ou - l'accès aux veines est difficile pour certaines personnes (par exemple dans les programmes de traitement des drogues, les prisons).

Statut
Nouvelle

Recommandé en faveur

Conditionnelle

L'utilisation d'échantillons de sang (GOUTTES DE SANG SÉCHÉ) pour le diagnostic de la virémie du VHC, peut être envisagé dans les situations où : - il n'y a pas d'accès à des sites ou à des laboratoires proches pour les tests d'acide nucléique (TAN), ou de possibilité de livraison rapide des échantillons à un laboratoire ; ou - l'accès aux veines est difficile pour certaines personnes (par exemple dans les programmes de traitement des drogues, les prisons).

Statut
Nouvelle

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Les interventions suivantes, fondées sur des données probantes, doivent être envisagées pour promouvoir le recours au dépistage de l'hépatite, l'orientation vers les soins et l'initiation du traitement : - rappels du clinicien pour inciter le prestataire à effectuer des tests de dépistage du VHB et du VHC dans les établissements qui disposent de dossiers électroniques ou de systèmes de rappel analogues.

Statut
Nouvelle

Recommandé en faveur

Conditionnelle