Ligne directrice

Lignes directrices sur la prophylaxie post-exposition au VIH et l’utilisation de la prophylaxie au cotrimoxazole pour les infections liées au VIH chez les adultes, les adolescents et les enfants : recommandations pour une approche de santé publique : supplément de décembre 2014 aux lignes directrices unifiées de 2013 sur l’utilisation des médicaments antirétroviraux pour le traitement et la prévention de l’infection par le VIH

Année de publication

2014

Institution émettrice

World Health Organization

Liens

WHO IRIS,WHO IRIS

Recommandations

18 recommandations incluses

Un schéma de prophylaxie post-exposition au VIH comprenant deux médicaments ARV est efficace, mais il est préférable de prendre trois médicaments.

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Certitude des données probantes

Faible

Le fumarate de ténofovir disoproxil (TDF) + lamivudine (3TC) ou emtricitabine (FTC) est recommandé comme schéma thérapeutique de base privilégié pour la prophylaxie post-exposition au VIH.

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Forte

Certitude des données probantes

Faible

Le traitement de base recommandé pour la prophylaxie post-exposition au VIH chez les enfants est la zidovudine (AZT) + lamivudine (3TC). L’abacavir (ABC) + 3TC ou l’emtricitabine (FTC) + 3TC (ou FTC) peuvent être considérés comme des alternatives de schéma prophylactique.

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Forte

Certitude des données probantes

Faible

• Le lopinavir / r ou l'atazanavir / r (ATV / r) est recommandé comme le troisième médicament préféré pour la prophylaxie post-exposition au VIH pour les adultes et les adolescents. Lorsqu'ils sont disponibles, le RAL, le darunavir / r (DRV / r) ou l'efavirenz (EFV) peuvent être considérés comme des options alternatives.

Statut

Retirée

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Certitude des données probantes

Très faible

Le lopinavir/r est recommandé comme troisième médicament privilégié pour la prophylaxie post-exposition au VIH chez les enfants de moins de 10 ans. Un schéma alternatif adapté à l’âge peut être identifié parmi l’atazanavir/r (ATV/r), le RAL, le darunavir (DRV), l’efavirenz (EFV) et la névirapine (NVP).

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Certitude des données probantes

Très faible

Une prescription complète de 28 jours de médicaments antirétroviraux doit être fournie pour la prophylaxie post-exposition au VIH après une évaluation initiale du risque.

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Forte

Certitude des données probantes

Faible

Il est recommandé de renforcer le conseil en matière d'observance pour toutes les personnes qui commencent une prophylaxie post-exposition au VIH.

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Forte

Certitude des données probantes

Faible

Une prophylaxie au cotrimoxazole est recommandée en cas de maladie clinique du VIH sévère ou avancée (stade 3 ou 4 de l’OMS) et/ou pour une numération des CD4 ≤ 350 cellules/mm3.

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Forte

Certitude des données probantes

Modérée

Dans les milieux où le paludisme et/ou les infections bactériennes graves sont très répandus, une prophylaxie au cotrimoxazole doit être mise en place indépendamment de la numération des lymphocytes CD4 ou du stade de l’OMS.

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Forte

Certitude des données probantes

Modérée

La prophylaxie au cotrimoxazole peut être interrompue chez les adultes (y compris les femmes enceintes) infectés par le VIH qui sont cliniquement stables sous traitement antirétroviral, et qui présentent des signes de récupération immunitaire et de suppression virale.

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Certitude des données probantes

Faible

Dans les milieux où le paludisme et/ou les infections bactériennes graves sont très répandus, la prophylaxie au cotrimoxazole doit être poursuivie indépendamment de la numération des CD4 ou du stade clinique de l’OMS.

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Certitude des données probantes

Modérée

La prophylaxie au cotrimoxazole est recommandée pour les nourrissons, les enfants et les adolescents séropositifs pour le VIH, quel que soit leur état clinique et immunitaire. La priorité doit être donnée à tous les enfants de moins de 5 ans, indépendamment de la numération des CD4 ou du stade clinique, et aux enfants atteints d’une maladie clinique grave ou avancée du VIH (stade clinique 3 ou 4 de l’OMS) et/ou à ceux dont les CD4 sont ≤ 350 cellules/mm3.

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Forte

Certitude des données probantes

Élevée

Dans les milieux où la prévalence du paludisme et/ou des infections bactériennes sévères est élevée, la prophylaxie au cotrimoxazole doit être poursuivie jusqu’à l’âge adulte, indépendamment de la mise en place d’un traitement antirétroviral.

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Certitude des données probantes

Modérée

Dans les milieux où la prévalence du paludisme et des infections bactériennes est faible, la prophylaxie au cotrimoxazole peut être interrompue pour les enfants âgés de 5 ans et plus qui sont cliniquement stables et/ou en suppression virale sous traitement antirétroviral depuis au moins 6 mois et dont les CD4 sont > 350 cellules/mm3.

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Forte

Certitude des données probantes

Très faible

La prophylaxie au cotrimoxazole est recommandée pour les nourrissons exposés au VIH à partir de l’âge de 4 à 6 semaines et doit être poursuivie jusqu’à ce que l’infection par le VIH ait été exclue par un test de dépistage du VIH adapté à l’âge pour établir le diagnostic définitif après l’arrêt complet de l’allaitement.

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Forte

Certitude des données probantes

Très faible

Le lopinavir/r est recommandé comme troisième médicament privilégié pour la prophylaxie post-exposition au VIH chez les enfants de moins de 10 ans. Un schéma thérapeutique alternatif adapté à l’âge peut être identifié parmi l’atazanavir/r (ATV/r), le RAL, le darunavir (DRV), l’efavirenz (EFV) et la névirapine (NVP).

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Certitude des données probantes

Très faible

Une prophylaxie systématique au cotrimoxazole doit être administrée à toutes les personnes infectées par le VIH atteintes de tuberculose-maladie active, quel que soit leur numération des CD4.

Statut

Maintenue

Recommandé en faveur

Forte

Certitude des données probantes

Élevée

Un schéma thérapeutique alternatif adapté à l’âge peut être identifié parmi l’atazanavir/r (ATV/r), le RAL, le darunavir (DRV), l’efavirenz (EFV) et la névirapine (NVP).

Statut

Nouvelle