Información bibliográfica
GuíaRecomendaciones de la OMS sobre atención prenatal para una experiencia positiva del embarazo para una experiencia positiva del embarazo
Año de publicación2016
Institución emisoraWHO
Recomendación
Nueva
Cuando la hiperglucemia se detecta por primera vez en cualquier momento del embarazo, esta debería clasificarse como diabetes mellitus gestacional o diabetes mellitus durante el embarazo, según los criterios de la OMS.
Recomendado
Notas y observaciones
- 1.Esta no es una recomendación para el tamizaje de rutina de la hiperglucemia durante el embarazo. Esta recomendación se ha extraído y adaptado de la publicación de la OMS sobre los criterios diagnósticos y la clasificación de la hiperglucemia detectada por primera vez en el embarazo (2013), en la que se afirma que se debería diagnosticar diabetes mellitus gestacional en cualquier momento del embarazo si se cumplen uno o más de los siguientes criterios :
- glucosa plasmática en ayunas de 5,1 6,9 mmol/l (92-125 mg/dl) ;
- glucosa plasmática ≥10,0 mmol/l (180 mg/dl) una hora después de la administración de 75 gr de glucosa por vía oral o ;
- glucosa plasmática de 8,5 11,0 mmol/l (153-199 mg/dl) dos horas después de la administración de 75 gr de glucosa por vía oral. La diabetes durante el embarazo se debería diagnosticar si se cumplen uno o más de los siguientes criterios :
- glucosa plasmática en ayunas ≥7,0 mmol/l (126 mg/dl) ;
- glucosa plasmática ≥11,1 mmol/l (200 mg/dl) dos horas después de la administración de 75 gr de glucosa por vía oral o
- glucosa en plasma al azar ≥11,1 mmol/l (200 mg/dl) en presencia de síntomas de diabetes.
- 2.Esta recomendación se extrajo de la publicación de la OMS del 2013 sobre los criterios diagnósticos y la clasificación de la hiperglucemia detectada por primera vez en el embarazo (no se indicó la fuerza de la recomendación y ni la calidad de la evidencia (2013).
- 3.En la actualidad, la OMS no cuenta con una recomendación sobre la pertinencia de investigar la diabetes mellitus gestacional y la forma de hacerlo y las estrategias de detección de esta afección se consideran una esfera de investigación prioritaria, sobre todo en los países de ingresos bajos y medianos.
- 4.La diabetes mellitus se diferencia de la diabetes mellitus gestacional en que en el primer caso la hiperglucemia es más grave y no regresa después del embarazo como ocurre en la diabetes mellitus gestacional.
- 5.Una revisión sistemática de estudios de cohortes indica que las mujeres con hiperglucemia (diabetes mellitus y diabetes mellitus gestacional) detectada en el embarazo presentan un mayor riesgo de resultados adversos del embarazo, incluida la macrosomía, la preeclampsia y los trastornos de hipertensivos del embarazo y la distocia de hombros. El tratamiento de la diabetes mellitus gestacional, que suele comportar una estrategia progresiva de modificaciones del modo de vida (asesoramiento nutricional y ejercicio) seguida de medicamentos hipoglucemiantes orales o insulina, de ser necesaria, es eficaz para disminuir estos resultados desfavorables .
- 6.Existen muchas incertidumbres acerca de la costo–efectividad de diferentes estrategias de detección de la prevalencia de diabetes gestacional y diabetes según los criterios del 2013 en diversas poblaciones y del impacto de un diagnóstico más temprano sobre los resultados del embarazo
- 7.El período usual de diagnóstico de la diabetes mellitus gestacional va de la semana 24 a la semana 28 del embarazo. En algunos entornos se utiliza la detección de los factores de riesgo como una estrategia para determinar la necesidad de una prueba de sobrecarga oral de 75 g de glucosa en 2 horas. Estos factores de riesgo incluyen un IMC superior a 30 kg/m2, el antecedente de diabetes gestacional o de macrosomía, los antecedentes familiares de diabetes y la etnia con una alta prevalencia de diabetes (95). Además, la prueba de la glucosuria con tiras reactivas (2+ o más en una ocasión o 1+ en dos ocasiones o más) puede indicar una diabetes gestacional que no se ha diagnosticado y cuando se observa, se puede pensar en practicar una prueba de sobrecarga oral de glucosa (95).
- 8.La estrategia de manejo de las mujeres clasificadas con diabetes mellitus diagnosticada en el embarazo (es decir, hiperglucemia grave detectada por primera vez en el embarazo) suele diferir de la estrategia dirigida a las mujeres con diabetes mellitus gestacional, sobre todo cuando se diagnostica al principio del embarazo; sin embargo, los principios del manejo son semejantes y ambos casos exigen la derivación de la paciente y un seguimiento más cuidadoso.
- 9.Se puede encontrar mayor información y otros aspectos relacionados con esta recomendación en las directrices de la OMS del 2013 , disponibles en: http://www.who.int/diabetes/publications/Hyperglycaemia_In_Pregnancy/en/