Guía

Directrices para el manejo programático de la tuberculosis drogorresistente: actualización del 2011

Año de publicación

2011

Institución emisora

World Health Organization

Enlaces

WHO IRIS

Recomendaciones

12 recomendaciones incluidas

Se recomienda el tratamiento antirretroviral a todos los pacientes con infección por el VIH y tuberculosis farmacorresistente que precisan fármacos antituberculosos de segunda línea, independientemente de las cifras de linfocitos CD4, lo antes posible (en las primeras 8 semanas) después del inicio del tratamiento antituberculoso

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Baja

Se debe tratar a los pacientes con tuberculosis multirresistente (TB-MDR) utilizando ante todo la atención ambulatoria, en lugar de modelos de atención basados principalmente en la hospitalización.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

Se recomienda la prueba rápida de sensibilidad (PrSD) a la isoniacida y a la rifampicina, o solo a la rifampicina, en lugar de las pruebas convencionales o en ausencia de pruebas en el momento del diagnóstico de la TB, en función de los recursos disponibles.

Estado

Nueva

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

Se recomienda el uso de la baciloscopia y el cultivo de esputo en lugar de solamente la baciloscopia de esputo para el seguimiento de los pacientes con TB-MDR durante el tratamiento.

Estado

Retirada

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

En el tratamiento de los pacientes con TB-MDR, debe usarse una fluoroquinolona.

Estado

Retirada

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Muy baja

En el tratamiento de los pacientes con TB-MDR, debe usarse una fluoroquinolona de última generación en lugar de una de generación anterior.

Estado

Retirada

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

En el tratamiento de los pacientes con TB-MDR, debe usarse etionamida (o pretionamida).

Estado

Retirada

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Muy baja

En el tratamiento de los pacientes con TB-MDR, en la fase intensiva deben incluirse cuatro medicamentos contra la tuberculosis de segunda línea con probabilidad de ser eficaces (incluido un agente parenteral), así como la pirazinamida.

Estado

Retirada

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

En el tratamiento de los pacientes con TB-MDR, los esquemas deben contener al menos la pirazinamida, una fluoroquinolona, un medicamento parenteral, la etionamida (o protionamida), y la cicloserina o el PAS (ácido p-aminosalicílico) si no puede usarse la cicloserina.

Estado

Retirada

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

En el tratamiento de los pacientes con TB-MDR, se recomienda una fase intensiva con una duración de al menos ocho meses. La duración se puede modificar según la respuesta del paciente al tratamiento.

Estado

Retirada

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

En el tratamiento de los pacientes recién diagnosticados con TB-MDR (es decir, que no recibieron tratamiento previo para combatir la tuberculosis multirresistente), se recomienda un tratamiento de al menos 20 meses de duración para la mayoría de los pacientes. La duración se puede modificar según la respuesta del paciente al tratamiento.

Estado

Retirada

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

Se debe tratar a los pacientes con tuberculosis multirresistente (TB-MDR) utilizando ante todo la atención ambulatoria, en lugar de modelos de atención basados principalmente en la hospitalización.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja