Guía

Directrices para el tratamiento de la tuberculosis sensible a medicamentos y la atención del paciente (actualización del 2017)

Año de publicación

2017

Institución emisora

World Health Organization

Enlaces

WHO IRIS

Recomendaciones

26 recomendaciones incluidas

Los casos nuevos de TB pulmonar deben recibir un esquema de tratamiento que incluya 6 meses de rifampicina: 2HRZE/4HR.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Alta

El esquema de tratamiento 2HRZE/6HE debe eliminarse gradualmente.

Estado

Mantenida

Recomendado en contra

Fuerte

Certeza de la evidencia

Alta

En los pacientes con TB pulmonar sensible a medicamentos, no deben usarse los esquemas de 4 meses que incluyen una fluoroquinolona; el esquema de 2HRZE/4HR de 6 meses basado en la rifampicina sigue siendo el recomendado

Estado

Retirada

Recomendado en contra

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

Se recomienda el uso de comprimidos de combinaciones de medicamentos en dosis fijas (DFC) en lugar de las formulaciones de medicamentos por separado para el tratamiento de los pacientes con TB sensible a medicamentos.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Baja

Cuando sea factible, la frecuencia óptima de administración en los casos nuevos de TB pulmonar es la de una vez al día a todo lo largo del tratamiento.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Alta

En todos los pacientes con TB pulmonar sensible a medicamentos, no se recomienda el uso de la administración tres veces por semana ni en la fase de tratamiento intensivo ni en la fase de continuación del tratamiento; la administración diaria sigue siendo la frecuencia de uso recomendada.

Estado

Mantenida

Recomendado en contra

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

Los casos nuevos de TB no deben recibir un esquema de administración de dos veces por semana durante la totalidad del período de tratamiento, a no ser que esto se haga en el contexto de una investigación formal.

Estado

Mantenida

Recomendado en contra

Fuerte

Certeza de la evidencia

Alta

Los pacientes con TB y una positividad conocida con respecto a la infección por el VIH y los pacientes con TB que viven en entornos en los que la infección por el VIH tiene una prevalencia elevada deben recibir al menos 6 meses de un esquema de tratamiento con rifampicina (recomendación firme, calidad alta de la evidencia). La frecuencia de administración óptima es de una vez al día durante la fase de tratamiento intensivo y la fase de continuación del tratamiento.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Alta

Se recomienda que los pacientes con TB que tengan infección por el VIH reciban un tratamiento para la TB de al menos la misma duración que el de los pacientes con TB negativos para el VIH.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Alta

En los pacientes con TB pulmonar sensible a medicamentos que presentan una infección por el VIH y están siendo tratados con tratamiento antirretroviral durante el tratamiento de la TB, se recomienda un esquema de tratamiento ordinario de 6 meses en vez de un tratamiento prolongado de 8 meses o más.

Estado

Nueva

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

En los grupos poblacionales en los que se conoce o se sospecha la existencia de niveles elevados de resistencia a la isoniacida, los casos nuevos de TB pueden ser tratados con HRE en la fase de continuación como una alternativa aceptable a la HR.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

En los pacientes con meningitis tuberculosa, debe utilizarse un tratamiento auxiliar inicial con corticosteroides, como la dexametasona o la prednisolona, que se reduce gradualmente hasta suspenderlo en un plazo de 6 a 8 semanas.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

En los pacientes con pericarditis tuberculosa, puede usarse un tratamiento auxiliar inicial con corticosteroides.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

Se debe proporcionar a los pacientes que reciben tratamiento contra la tuberculosis (TB) educación para la salud y asesoramiento sobre la enfermedad y la adhesión al tratamiento.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

Se puede ofrecer a los pacientes que reciben tratamiento contra la TB un conjunto de intervenciones para mejorar la adhesión al tratamiento, junto con la selección de una opción adecuada de administración de tratamiento.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Moderada

Se puede ofrecer una o varias de las siguientes intervenciones para promover la adhesión al tratamiento (complementarias y no excluyentes entre sí) a los pacientes en tratamiento contra la TB o a los prestadores de atención de salud: a) mecanismos de seguimiento o monitores digitales para el control de la medicación

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

Se puede ofrecer una o varias de las siguientes intervenciones para promover la adhesión al tratamiento (complementarias y no excluyentes entre sí) a los pacientes en tratamiento contra la TB o a los prestadores de atención de salud: b) apoyo material al paciente

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Moderada

Se puede ofrecer una o varias de las siguientes intervenciones para promover la adhesión al tratamiento (complementarias y no excluyentes entre sí) a los pacientes en tratamiento contra la TB o a los prestadores de atención de salud: c) apoyo psicológico al paciente

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Baja

Se puede ofrecer una o varias de las siguientes intervenciones para promover la adhesión al tratamiento (complementarias y no excluyentes entre sí) a los pacientes en tratamiento contra la TB o a los prestadores de atención de salud: d) formación del personal

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Baja

A los pacientes que reciben un tratamiento para la TB se les pueden ofrecer las siguientes opciones de administración del tratamiento: a) Se recomienda el tratamiento directamente observado (TDO) en la comunidad o en el domicilio, con preferencia al TDO en un establecimiento de salud o el tratamiento no supervisado.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Moderada

A los pacientes que reciben un tratamiento para la TB se les pueden ofrecer las siguientes opciones de administración del tratamiento: b) Se recomienda el TDO administrado por personas sin formación de salud que han recibido una capacitación adecuada o por profesionales de la salud, con preferencia al TDO administrado por familiares o al tratamiento no supervisado.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

A los pacientes que reciben un tratamiento para la TB se les pueden ofrecer las siguientes opciones de administración del tratamiento: c) El tratamiento observado por video (TOV) puede reemplazar al TDO cuando se dispone de tecnología de comunicación con video y esta puede ser organizada y manejada adecuadamente por los profesionales de la salud y por los pacientes.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

Debe iniciarse el tratamiento antirretroviral en todos los pacientes que tienen TB e infección por el VIH, sea cual sea su recuento de células CD4.

Estado

Retirada

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Alta

Debe iniciarse en primer lugar el tratamiento para la TB, seguido del inicio del TAR lo antes posible dentro de las primeras 8 semanas de tratamiento.

Estado

Retirada

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Alta

Se debe tratar a los pacientes con tuberculosis multirresistente (TB-MDR) utilizando ante todo la atención ambulatoria, en lugar de modelos de atención basados principalmente en la hospitalización.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

En los pacientes que reciben tratamiento para la TB-MDR, se recomienda un modelo de atención descentralizado en lugar de un modelo centralizado.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja