Guía

Directrices unificadas de la OMS sobre la tuberculosis. Módulo 4: tratamiento y atención

Año de publicación

2025

Institución emisora

WHO

Enlaces

WHO IRIS

Recomendaciones

56 recomendaciones incluidas

Los casos nuevos de TB pulmonar deben recibir un esquema de tratamiento que incluya 6 meses de rifampicina: 2HRZE/4HR.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Alta

Cuando sea factible, la frecuencia óptima de administración en los casos nuevos de TB pulmonar es la de una vez al día a todo lo largo del tratamiento.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Alta

En todos los pacientes con TB pulmonar sensible a medicamentos, no se recomienda el uso de la administración tres veces por semana ni en la fase de tratamiento intensivo ni en la fase de continuación del tratamiento; la administración diaria sigue siendo la frecuencia de uso recomendada.

Estado

Mantenida

Recomendado en contra

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

Se recomienda el uso de comprimidos de combinaciones de medicamentos en dosis fijas (DFC) en lugar de las formulaciones de medicamentos por separado para el tratamiento de los pacientes con TB sensible a medicamentos.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Baja

En los pacientes tratados con el esquema que contiene rifampicina a todo lo largo del período de tratamiento, si se encuentra una baciloscopia de esputo positiva al finalizar la fase de tratamiento intensivo, no se recomienda la ampliación de dicha fase.

Estado

Mantenida

Recomendado en contra

Fuerte

Certeza de la evidencia

Alta

Los pacientes de 12 años o más con TB pulmonar farmacosensible pueden recibir un esquema de cuatro meses de isoniacida, rifapentina, moxifloxacina y pirazinamida

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Moderada

En la población infantil y adolescente de 3 meses a 16 años con una forma de TB que no sea grave (sin sospecha ni indicios de TB‑RR/MDR), debe usarse un esquema de tratamiento de cuatro meses (2HRZ[E]/2HR)

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

Se recomienda que los pacientes con TB que tengan infección por el VIH reciban un tratamiento para la TB de al menos la misma duración que el de los pacientes con TB negativos para el VIH.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Alta

En adultos y adolescentes, el tratamiento antirretroviral en personas con VIH se debe comenzar cuanto antes dentro de las dos semanas siguientes al inicio del tratamiento contra la tuberculosis, independientemente de la cuenta de linfocitos CD4.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Alta

En niños y lactantes, el tratamiento antirretroviral en personas con VIH se debe comenzar cuanto antes dentro de las dos semanas siguientes al inicio del tratamiento contra la tuberculosis, independientemente de la cuenta de linfocitos CD4.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Alta

En los pacientes con meningitis tuberculosa, debe utilizarse un tratamiento auxiliar inicial con corticosteroides, como la dexametasona o la prednisolona, que se reduce gradualmente hasta suspenderlo en un plazo de 6 a 8 semanas.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

En los pacientes con pericarditis tuberculosa, puede usarse un tratamiento auxiliar inicial con corticosteroides.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

La OMS sugiere el uso del esquema de tratamiento de 6 meses compuesto de bedaquilina, pretomanid, linezolid (600 mg) y moxifloxacina (BPaLM) en lugar de esquemas de 9 meses o más (18 meses) en los pacientes con TB-RR/MDR.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

La OMS sugiere el uso de un esquema de tratamiento de 6 meses con bedaquilina, delamanid, linezolid (600 mg), levofloxacina y clofazimina (BDLLfxC) para las personas con TB-RR/MDR con o sin resistencia a las fluoroquinolonas.

Estado

Nueva

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

Esquema de nueve meses con administración exclusivamente oral para tratar la TB resistente a la rifampicina o la TB multirresistente (TB-RR/MDR): La OMS sugiere administrar un esquema de tratamiento de nueve meses con administración exclusivamente oral en lugar de esquemas más largos (18 meses) en pacientes con TB-RR/MDR en que se ha descartado la resistencia a las fluoroquinolonas.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

La OMS sugiere utilizar los esquemas de administración exclusivamente oral de 9 meses (BLMZ, BLLfxCZ y BDLLfxZ) en lugar de los esquemas alargados (>18 meses) recomendados actualmente en personas con TB-RR/MDR en que se haya descartado la resistencia a las fluoroquinolonas. De entre estos esquemas, se sugiere utilizar BLMZ en lugar de BLLfxCZ, y BLLfxCZ en lugar de BDLLfxZ.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

La OMS desaconseja el esquema DCLLfxZ o DCMZ de 9 meses, dando preferencia a los esquemas más largos (>18 meses) que se recomiendan actualmente para pacientes con TB-RR/MDR sensible a las fluoroquinolonas.

Estado

Nueva

Recomendado en contra

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

En pacientes con TB-MDR/RR que siguen esquemas de tratamiento alargados, se deben incluir los tres fármacos del grupo A y al menos un fármaco del grupo B para asegurarse de que el tratamiento comience con al menos cuatro fármacos anti-TB que probablemente sean efectivos y que se incluyan al menos tres fármacos durante el resto del tratamiento después de que se suspenda la administración de la bedaquilina. Si solo se utilizan uno o dos fármacos del grupo A, se deben incluir los dos fármacos del grupo B. Si el esquema no puede estar compuesto únicamente por fármacos de los grupos A y B, se añaden fármacos del grupo C para completarlo.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

La kanamicina y la capreomicina no deben incluirse en el tratamiento de los pacientes con TB-RR/MDR que siguen esquemas alargados.

Estado

Mantenida

Recomendado en contra

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

La levofloxacina o la moxifloxacina deben incluirse en el tratamiento de los pacientes con TB-RR/MDR que siguen esquemas alargados.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

La bedaquilina debe incluirse en los esquemas alargados de tratamiento de la TB-MDR en pacientes de 18 años en adelante.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

La bedaquilina también puede incluirse en los esquemas alargados de tratamiento de la TB-MDR en pacientes de 6 a 17 años.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

Esquemas más largos para la TB resistente a la rifampicina o la TB multirresistente (TB‑RR/MDR): Se puede administrar a menores de 6 años con TB‑RR/MDR un esquema de tratamiento exclusivamente oral que contenga bedaquilina.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

El linezolid debe incluirse en el tratamiento de los pacientes con TB-RR/MDR que siguen esquemas alargados.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

La clofazimina y la cicloserina o la terizidona pueden incluirse en el tratamiento de los pacientes con TB-RR/MDR que siguen esquemas alargados.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

El etambutol puede incluirse en el tratamiento de pacientes con TB-RR/MDR que siguen esquemas alargados.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

El delamanid puede incluirse en el tratamiento de pacientes con TB-RR/MDR de 3 años de edad o más que siguen esquemas alargados.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

La pirazinamida puede incluirse en el tratamiento de pacientes con TB-RR/MDR que siguen esquemas alargados.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

La combinación de imipenem y cilastatina (imipenem-cilastatina) o el meropenem pueden incluirse en el tratamiento de pacientes con TB-RR/MDR que siguen esquemas alargados.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

La amikacina puede incluirse en el tratamiento de pacientes de 18 años en adelante con TB-RR/MDR que siguen esquemas alargados cuando se haya demostrado la sensibilidad a este fármaco y se puedan garantizar las medidas adecuadas para hacer el seguimiento de las reacciones adversas. Si no se dispone de amikacina, la estreptomicina puede sustituirla en las mismas condiciones.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

La etionamida o la protionamida pueden incluirse en el tratamiento de pacientes con TB-RR/MDR que siguen esquemas alargados siempre y cuando no se utilicen la bedaquilina, el linezolid, la clofazimina o el delamanid, o no se disponga de mejores opciones para configurar un esquema.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

El ácido p-aminosalicílico puede incluirse en el tratamiento de pacientes con TB-RR/MDR que siguen esquemas alargados siempre y cuando no se utilicen la bedaquilina, el linezolid, la clofazimina o el delamanid, o no se disponga de mejores opciones para configurar un esquema.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

Esquemas más largos para la TB resistente a la rifampicina o la TB multirresistente (TB‑RR/MDR): El ácido clavulánico no debe incluirse en el tratamiento de pacientes con TB-RR/MDR que reciben esquemas más largos

Estado

Mantenida

Recomendado en contra

Fuerte

Certeza de la evidencia

Baja

Esquemas más largos para la TB resistente a la rifampicina o la TB multirresistente (TB‑RR/MDR): En pacientes con MDR/RR-TB que reciben esquemas más largos se sugiere una duración total del tratamiento de 18 a 20 meses en la mayoría de los casos; se puede modificar la duración en función de la respuesta del paciente al tratamiento.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

En pacientes con TB-RR/MDR que siguen esquemas alargados se sugiere, para la mayoría de los pacientes, una duración total del tratamiento de 15 a 17 meses después de la conversión del cultivo; se puede modificar la duración en función de la respuesta del paciente al tratamiento.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

En pacientes con TB-RR/MDR que siguen esquemas alargados con amikacina o estreptomicina se sugiere, para la mayoría de los pacientes, una fase intensiva de 6 o 7 meses; se puede modificar la duración en función de la respuesta del paciente al tratamiento. (Recomendación condicional, certeza muy baja en las estimaciones del efecto).

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

En los casos confirmados de tuberculosis sensible a la rifampicina y resistente a la isoniacida, se recomienda el tratamiento con rifampicina, etambutol, pirazinamida y levofloxacina durante 6 meses.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

En los casos confirmados de tuberculosis sensible a la rifampicina y resistente a la isoniacida, no se recomienda añadir estreptomicina ni otros fármacos inyectables al esquema de tratamiento.

Estado

Mantenida

Recomendado en contra

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

Seguimiento de la respuesta de los pacientes al tratamiento para la TB-RR/MDR mediante cultivo: En pacientes con TB resistente a la rifampicina o TB multirresistente (TB-RR/MDR) que reciben esquemas más largos se recomienda realizar un cultivo de esputo además de la baciloscopia de esputo para el seguimiento a la respuesta al tratamiento. Es aconsejable repetir el cultivo de esputo a intervalos mensuales.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

Se recomienda administrar el tratamiento antirretroviral (TAR) a todos los pacientes con infección por el VIH y TB farmacorresistente que necesiten fármacos de segunda línea contra la tuberculosis, independientemente de la cifra de linfocitos CD4, tan pronto como sea posible (en las 8 primeras semanas) después del inicio del tratamiento contra la tuberculosis.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Muy baja

Cirugía para pacientes en tratamiento para la TB-RR/MDR: En pacientes con TB resistente a la rifampicina (TB-RR) o con TB multirresistente (TB‑MDR), se puede practicar una resección pulmonar parcial (lobulectomía o resección en cuña) programada junto con la administración de un esquema de tratamiento recomendado para la TB‑MDR.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

En pacientes con TB-RR/MDR y coinfección por el VHC, la OMS sugiere coadministrar los tratamientos contra el VHC y la TB en lugar de retrasar el tratamiento del VHC hasta terminar el de la TB-RR/MDR.

Estado

Nueva

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

Se debe proporcionar a los pacientes que reciben tratamiento contra la tuberculosis (TB) educación para la salud y asesoramiento sobre la enfermedad y la adhesión al tratamiento.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

Se debe proporcionar a los pacientes que reciben tratamiento contra la tuberculosis (TB) educación para la salud y asesoramiento sobre la enfermedad y la adhesión al tratamiento.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

Se puede ofrecer a los pacientes que reciben tratamiento contra la TB un conjunto de intervenciones para mejorar la adhesión al tratamiento, junto con la selección de una opción adecuada de administración de tratamiento.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Baja

Se puede ofrecer una o varias de las siguientes intervenciones para promover la adhesión al tratamiento (complementarias y no excluyentes entre sí) a los pacientes en tratamiento contra la TB o a los prestadores de atención de salud: mecanismos de seguimiento, monitores digitales para el control de la medicación o ambos.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

Se puede ofrecer una o varias de las siguientes intervenciones para promover la adhesión al tratamiento (complementarias y no excluyentes entre sí) a los pacientes en tratamiento contra la TB o a los prestadores de atención de salud: apoyo material al paciente.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Moderada

Se puede ofrecer una o varias de las siguientes intervenciones para promover la adhesión al tratamiento (complementarias y no excluyentes entre sí) a los pacientes en tratamiento contra la TB o a los prestadores de atención de salud: apoyo psicológico al paciente.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Baja

Se puede ofrecer una o varias de las siguientes intervenciones para promover la adhesión al tratamiento (complementarias y no excluyentes entre sí) a los pacientes en tratamiento contra la TB o a los prestadores de atención de salud: formación del personal.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Baja

Se pueden ofrecer las siguientes opciones a los pacientes que reciben tratamiento para la TB: a) se recomienda el tratamiento comunitario o domiciliario, en vez del tratamiento en un establecimiento de salud o el tratamiento no supervisado;

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Moderada

Se pueden ofrecer las siguientes opciones a los pacientes que reciben tratamiento para la TB: b) se recomienda el tratamiento administrado por proveedores no profesionales capacitados o trabajadores de salud, en vez del tratamiento administrado por familiares o el tratamiento sin apoyo;

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

Se pueden ofrecer las siguientes opciones a los pacientes que reciben tratamiento para la TB: c) el tratamiento asistido por video puede reemplazar el tratamiento presencial cuando la tecnología de comunicación por video esté disponible y los proveedores de atención médica y los pacientes puedan organizarla y usarla de manera correcta.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

Se debe tratar a los pacientes con tuberculosis multirresistente (TB-MDR) utilizando ante todo la atención ambulatoria, en lugar de modelos de atención basados principalmente en la hospitalización.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

Para los pacientes que reciben tratamiento para la tuberculosis multirresistente se recomienda un modelo de atención descentralizado, en vez de un modelo centralizado.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

En lugares con una gran carga de TB se pueden usar servicios descentralizados para el tratamiento de niños y adolescentes que presenten signos y síntomas de TB o que hayan estado expuestos a la TB.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

Se pueden usar modelos integrados de atención centrados en la familia para el tratamiento de niños y adolescentes que presenten signos y síntomas de TB o que hayan estado expuestos a la enfermedad, además de los modelos habituales de atención.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja