Guía

Recomendaciones de la OMS: cuidados durante el parto para una experiencia de parto positiva

Año de publicación

2018

Institución emisora

World Health Organization

Enlaces

WHO IRIS

Recomendaciones

56 recomendaciones incluidas

En neonatos nacidos con líquido amniótico claro que comienzan a respirar por su propia cuenta al nacer, no se debe realizar la aspiración de la boca y la nariz

Estado

Mantenida

No recomendado

Certeza de la evidencia

Alta

Se debe mantener a los recién nacidos sin complicaciones en contacto piel con piel (CPP) con sus madres durante la primera hora después del nacimiento para prevenir la hipotermia y promover la lactancia.

Estado

Mantenida

Recomendado

Certeza de la evidencia

Baja

Todos los recién nacidos, incluso los bebés con bajo peso al nacer (BPN) que pueden amamantarse, se deben colocar al pecho tan pronto como sea posible después del nacimiento tras corroborar la estabilidad clínica, y en tanto la madre y el bebé estén listos

Estado

Mantenida

Recomendado

Certeza de la evidencia

Baja

Se debe administrar a todos los recién nacidos 1 mg de vitamina K por vía intramuscular después del nacimiento (es decir, después de la primera hora en la cual el lactante debería estar en contacto piel con piel con la madre e iniciada la lactancia).

Estado

Mantenida

Recomendado

Certeza de la evidencia

Moderada

Se recomienda la atención respetuosa de la maternidad, la cual remite a la atención organizada y proporcionada a todas las mujeres de manera que mantenga su dignidad, privacidad y confidencialidad, asegure la integridad física y el trato adecuado, y permita tomar una decisión informada y recibir apoyo continuo durante el trabajo de parto y el parto

Estado

Nueva

Recomendado

Certeza de la evidencia

Baja

Se recomienda la comunicación efectiva entre los prestadores de atención y las mujeres en trabajo de parto mediante el uso de métodos simples y culturalmente aceptables

Estado

Nueva

Recomendado

Certeza de la evidencia

Muy baja

Se recomienda el acompañamiento de la mujer durante el trabajo de parto y el parto por la persona de su elección.

Estado

Nueva

Recomendado

Certeza de la evidencia

Moderada

Los modelos de continuidad asistencial impulsada por parteras — consistentes en que una partera conocida o un pequeño grupo de parteras conocidas brinda apoyo a una mujer a lo largo del continuo de servicios de atención prenatal, posnatal y durante el parto — se recomiendan para las embarazadas de entornos en los que existen programas de partería eficaces

Estado

Mantenida

Recomendación específica de contexto

Solo en contextos específicos

Se recomienda para la práctica el uso de las siguientes definiciones de las fases latente y activa del período de dilatación: — La fase latente del período de dilatación se caracteriza por contracciones uterinas dolorosas y cambios variables del cuello uterino, incluso con un cierto grado de borramiento y progresión más lenta de la dilatación hasta 5 cm para los primeros trabajos de parto y los subsecuentes.

Estado

Nueva

Recomendado

Certeza de la evidencia

Baja

Se recomienda para la práctica el uso de las siguientes definiciones de las fases latente y activa del período de dilatación: — El período de dilatación activa se caracteriza por contracciones uterinas dolorosas y regulares con un grado importante de borramiento y dilatación más rápida del cuello uterino desde los 5 cm hasta la dilatación total para los primeros trabajos de parto y los subsecuentes

Estado

Nueva

Recomendado

Certeza de la evidencia

Baja

Se debe informar a las mujeres que no se ha establecido una duración estándar de la fase latente del período de dilatación y que puede variar ampliamente de una mujer a otra. Sin embargo, la duración de la fase activa del período de dilatación activa (desde los 5 cm hasta la dilatación total del cuello uterino) generalmente no excede las 12 horas en los primeros partos y, normalmente, no excede las 10 horas en los partos subsecuentes

Estado

Nueva

Recomendado

Certeza de la evidencia

Baja

Para las embarazadas con inicio del trabajo de parto espontáneo, el umbral de velocidad de dilatación del cuello uterino de 1 cm por hora durante la fase activa del período de dilatación (como se muestra en la línea de alerta del partograma) no es preciso para identificar a las mujeres que corren riesgo de sufrir resultados adversos del parto y, por ende, no se recomienda para este propósito.

Estado

Actualizada

No recomendado

Certeza de la evidencia

Baja

Una velocidad de dilatación del cuello uterino mínima de 1 cm por hora durante toda la fase activa del período de dilatación resulta irrealmente rápida para algunas mujeres y, por ende, no se recomienda para identificar una progresión normal del trabajo de parto. Una velocidad de dilatación del cuello uterino menor que 1 cm por hora no debe ser un indicador de rutina para la intervención obstétrica

Estado

Nueva

No recomendado

Certeza de la evidencia

Moderada

Es posible que el trabajo de parto no se acelere naturalmente hasta alcanzar un umbral de dilatación del cuello uterino de 5 cm. Por consiguiente, no se recomienda el uso de intervenciones médicas para acelerar el trabajo de parto y el nacimiento (como la estimulación con oxitocina o la cesárea) antes de este umbral, siempre y cuando se aseguren las buenas condiciones del feto y de la madre.

Estado

Nueva

No recomendado

Certeza de la evidencia

Moderada

En el caso de las embarazadas sanas con trabajo de parto espontáneo, se recomienda una política de demora del ingreso a la sala de preparto hasta el período de dilatación activa, únicamente en el contexto de la investigación rigurosa

Estado

Nueva

Recomendación en contexto de investigación

Solo en contextos de investigación

Certeza de la evidencia

Muy baja

No se recomienda la pelvimetría clínica de rutina en el ingreso para el parto en embarazadas sanas

Estado

Nueva

No recomendado

Certeza de la evidencia

Muy baja

No se recomienda la cardiotocografía de rutina para la evaluación del bienestar del feto en el ingreso para el parto en embarazadas sanas que presentan trabajo de parto espontáneo.

Estado

Nueva

No recomendado

Certeza de la evidencia

Moderada

Se recomienda la auscultación mediante un dispositivo de ecografía Doppler o estetoscopio de Pinard para evaluar el bienestar del feto en el ingreso para el parto

Estado

Nueva

Recomendado

Certeza de la evidencia

Moderada

No se recomienda el rasurado púbico o perineal de rutina antes del parto vaginal

Estado

Mantenida

No recomendado

Certeza de la evidencia

Muy baja

No se recomienda realizar enemas para reducir el uso de la conducción del trabajo de parto.

Estado

Mantenida

No recomendado

Certeza de la evidencia

Muy baja

Se recomienda realizar un tacto vaginal a intervalos de cuatro horas para valoración de rutina e identificación de la prolongación del trabajo de parto activo

Estado

Mantenida

Recomendado

Certeza de la evidencia

Muy baja

No se recomienda la cardiotocografía continua para evaluar el bienestar del feto en embarazadas sanas con trabajo de parto espontáneo.

Estado

Nueva

No recomendado

Certeza de la evidencia

Baja

Se recomienda la auscultación intermitente de la frecuencia cardíaca fetal ya sea mediante un dispositivo de ecografía Doppler o un estetoscopio de Pinard para embarazadas sanas en trabajo de parto.

Estado

Nueva

Recomendado

Certeza de la evidencia

Muy baja

Se recomienda la anestesia peridural para embarazadas sanas que solicitan alivio del dolor durante el trabajo de parto, dependiendo de las preferencias de la mujer

Estado

Nueva

Recomendado

Certeza de la evidencia

Muy baja

Los opioides de administración parenteral, como fenatilo, diamorfina y petidina, son opciones recomendadas para embarazadas sanas que solicitan alivio del dolor durante el trabajo de parto, dependiendo de las preferencias de la mujer.

Estado

Nueva

Recomendado

Certeza de la evidencia

Muy baja

Se recomiendan técnicas de relajación, incluso la relajación muscular progresiva, respiración, música, meditación atención plena (mindfulness) y otras técnicas, para embarazadas sanas que solicitan alivio del dolor durante el trabajo de parto, dependiendo de las preferencias de la mujer.

Estado

Nueva

Recomendado

Certeza de la evidencia

Muy baja

Se recomiendan técnicas manuales, como masajes o aplicación de compresas tibias, para embarazadas sanas que solicitan alivio del dolor durante el trabajo de parto, dependiendo de las preferencias de la mujer

Estado

Nueva

Recomendado

Certeza de la evidencia

Baja

No se recomienda el alivio del dolor para evitar y reducir el uso de conducción en el trabajo de parto

Estado

Mantenida

No recomendado

Certeza de la evidencia

Muy baja

Para las mujeres con bajo riesgo, se recomienda la ingesta de líquidos y alimentos durante el trabajo de parto.

Estado

Mantenida

Recomendado

Certeza de la evidencia

Muy baja

Se recomienda alentar la movilidad y adoptar una posición erguida durante el trabajo de parto en mujeres de bajo riesgo

Estado

Mantenida

Recomendado

Certeza de la evidencia

Muy baja

No se recomienda la irrigación vaginal de rutina con clorhexidina

Estado

Mantenida

No recomendado

Certeza de la evidencia

Moderada

No se recomienda aplicar un conjunto de cuidados para el manejo activo del trabajo de parto para la prevención del retraso del trabajo de parto

Estado

Mantenida

No recomendado

Certeza de la evidencia

Baja

No se recomienda el uso aislado de amniotomía para prevenir el retraso en el trabajo de parto

Estado

Mantenida

No recomendado

Certeza de la evidencia

Muy baja

No se recomienda el uso temprano de la amniotomía con conducción temprana con oxictocina para la prevención del retraso del trabajo de parto

Estado

Mantenida

No recomendado

Certeza de la evidencia

Muy baja

No se recomienda el uso de oxitocina para la prevención del retraso del trabajo de parto en mujeres sometidas a analgesia peridural

Estado

Mantenida

No recomendado

Certeza de la evidencia

Baja

No se recomienda el uso de antiespasmódicos para la prevención del retraso del trabajo de parto

Estado

Mantenida

No recomendado

Certeza de la evidencia

Muy baja

No se recomienda el uso de fluidos por vía intravenosa para abreviar la duración del trabajo de parto

Estado

Mantenida

No recomendado

Certeza de la evidencia

Muy baja

Se recomienda para la práctica clínica el uso de la siguiente definición y duración del período expulsivo: — El período expulsivo es el período comprendido entre la dilatación total del cuello uterino y el nacimiento del bebé durante el cual la mujer tiene un deseo involuntario de pujar como resultado de las contracciones uterinas expulsivas

Estado

Nueva

Recomendado

Certeza de la evidencia

Baja

Se recomienda para la práctica clínica el uso de la siguiente definición y duración del período expulsivo: —Se debe informar a las mujeres que la duración del período expulsivo varía de una mujer a otra. En los primeros partos, el nacimiento se completa normalmente en 3 horas, en tanto en los partos subsecuentes, el nacimiento se completa por lo general en 2 horas.

Estado

Nueva

Recomendado

Certeza de la evidencia

Baja

Para las mujeres sin anestesia peridural, se recomienda alentar la adopción de una posición para dar a luz que sea de su elección, inclusive las posiciones erguidas

Estado

Nueva

Recomendado

Certeza de la evidencia

Baja

Para las mujeres con anestesia peridural, se recomienda alentar la adopción de una posición para dar a luz que sea de su elección, inclusive las posiciones erguidas

Estado

Nueva

Recomendado

Certeza de la evidencia

Baja

Se debe alentar y asistir a las mujeres en el período expulsivo para que sigan su propia necesidad de pujar

Estado

Nueva

Recomendado

Certeza de la evidencia

Baja

En el caso de mujeres con anestesia peridural en el período expulsivo, se recomienda retrasar la acción de pujar durante una a dos horas después de la dilatación total o hasta que la mujer recupere la necesidad sensorial de pujar en los contextos que cuenten con recursos disponibles para prolongar el período expulsivo y evaluar y controlar adecuadamente la hipoxia perinatal

Estado

Nueva

Recomendación específica de contexto

Solo en contextos específicos

Certeza de la evidencia

Moderada

En el caso de mujeres en el período expulsivo, se recomiendan técnicas para reducir el traumatismo perineal y facilitar el nacimiento espontáneo (inclusive los masajes perineales, compresas tibias y conducta de protección activa del perineo), en función de las preferencias de la mujer y las opciones disponibles

Estado

Nueva

Recomendado

Certeza de la evidencia

Muy baja

No se recomienda el uso ampliado o de rutina de la episiotomía en mujeres que presentan un parto vaginal espontáneo

Estado

Mantenida

No recomendado

Certeza de la evidencia

Baja

No se recomienda la aplicación de presión del fondo uterino para facilitar el parto durante el período expulsivo

Estado

Nueva

No recomendado

Certeza de la evidencia

Muy baja

Se recomienda para todos los nacimientos el uso de uterotónicos para prevenir la hemorragia posparto (HPP) durante el alumbramiento

Estado

Mantenida

Recomendado

Certeza de la evidencia

Moderada

La oxitocina (10 UI, IM/IV) es el medicamento uterotónico recomendado para prevenir la hemorragia posparto (HPP).

Estado

Mantenida

Recomendado

Certeza de la evidencia

Moderada

En los entornos en los que la oxitocina no está disponible, se recomienda el uso de otros uterotónicos inyectables (si corresponde, ergometrina/metilergometrina o la politerapia fija de oxitocina y ergometrina) o misoprostol por vía oral (600 μg) (para la prevencion de la hemorragia posparto)

Estado

Mantenida

Recomendado

Certeza de la evidencia

Moderada

Se recomienda el pinzamiento tardío del cordón umbilical (no menos de 1 minuto después del nacimiento) para mejores resultados de salud y nutrición para la madre y el bebé

Estado

Mantenida

Recomendado

Certeza de la evidencia

Moderada

En los entornos en los que existen asistentes obstétricos especializados disponibles, se recomienda la tracción controlada del cordón (TCC) para los partos vaginales si el prestador de atención de salud y la parturienta consideran que una pequeña reducción en la pérdida de sangre y una pequeña reducción en la duración del alumbramiento son importantes

Estado

Mantenida

Recomendado

Certeza de la evidencia

Moderada

No se recomienda el masaje uterino sostenido como una intervención para prevenir la hemorragia posparto (HPP) en mujeres a las que se les ha administrado oxitocina como medida profiláctica

Estado

Mantenida

No recomendado

Certeza de la evidencia

Baja

Se recomienda para todas las mujeres la evaluación posparto abdominal del tono muscular del útero para identificar de forma temprana la atonía uterina

Estado

Mantenida

Recomendado

Certeza de la evidencia

Muy baja

No se recomienda la profilaxis antibiótica de rutina para mujeres con parto vaginal sin complicaciones

Estado

Mantenida

No recomendado

Certeza de la evidencia

Muy baja

No se recomienda la profilaxis antibiótica de rutina para mujeres con episiotomía

Estado

Mantenida

No recomendado

Certeza de la evidencia

Muy baja

Después de un parto vaginal sin complicaciones en un centro de atención de salud, las madres y los recién nacidos sanos deben recibir atención en el centro durante al menos 24 horas después del nacimiento

Estado

Mantenida

Recomendado

Certeza de la evidencia

Baja