Guía

Infección latente por tuberculosis. Directrices actualizadas y unificadas para el manejo programático

Año de publicación

2018

Institución emisora

WHO

Enlaces

Google Scholar,WHO IRIS

Recomendaciones

24 recomendaciones incluidas

En países con incidencia baja de tuberculosis, podrían considerarse las pruebas para la detección y el tratamiento sistemáticos de la ILTB para la población privada de libertad, el personal de salud, los inmigrantes de países con una carga alta de tuberculosis, las personas sin hogar y las personas que consumen drogas ilícitas.

Estado

Nueva

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Baja

Se puede ofrecer la radiografía de tórax a las personas con infección por el VIH que estén recibiendo TAR y administrar tratamiento preventivo a aquellas que no tengan resultados anormales en la radiografía de tórax.

Estado

Retirada

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Baja

Se puede usar la ausencia de síntomas de tuberculosis y de resultados anormales en la radiografía de tórax para descartar la tuberculosis activa en contactos del hogar mayores de 5 años seronegativos al VIH y otros grupos en riesgo antes del tratamiento preventivo

Estado

Retirada

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

Los adultos y adolescentes con infección por el VIH y resultado desconocido o positivo de la prueba cutánea de la tuberculina que tengan pocas probabilidades de tener tuberculosis activa deben recibir tratamiento preventivo de la tuberculosis como parte de un paquete integral de atención para la infección por el VIH, independientemente del grado de inmunodepresión. También se debe administrar tratamiento a aquellos que estén recibiendo tratamiento antirretroviral (TAR), a los que hayan recibido tratamiento anteriormente para la tuberculosis y a las embarazadas.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Alta

Los menores de 12 meses con infección por el VIH que estén en contacto con un caso de tuberculosis y se investiguen para determinar si tienen tuberculosis deben recibir tratamiento preventivo con isoniacida durante seis meses si los resultados de la investigación son negativos para tuberculosis.

Estado

Actualizada

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

Los niños mayores de 12 meses con infección por el VIH que se considere improbable que tengan tuberculosis sobre la base de la detección de síntomas y que no tengan contacto con un caso de tuberculosis deben recibir tratamiento preventivo con isoniacida durante seis meses como parte de un paquete integral de prevención y atención de la infección por el VIH si viven en un entorno con alta prevalencia de tuberculosis.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

Todos los niños con infección por el VIH que hayan concluido el tratamiento de la tuberculosis pueden recibir isoniacida durante seis meses más.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Baja

Los niños de <5 años que sean contactos del hogar de personas con TB pulmonar confirmada bacteriológicamente y que, según una evaluación clínica adecuada o conforme a las directrices nacionales, no tengan una TB activa deben recibir TPT incluso si no se dispone de pruebas de detección de la ILTB.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Alta

En los países con baja incidencia de tuberculosis, los adultos, los adolescentes y los niños que sean contactos familiares de personas con tuberculosis pulmonar confirmada bacteriológicamente deben ser sometidos sistemáticamente a pruebas y tratamiento de la infección latente por tuberculosis (ILTB).

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Muy baja

Los pacientes que estén comenzando el tratamiento anti-TNF, los pacientes que reciban diálisis, los pacientes que estén preparándose para un trasplante de órgano o hematológico y los pacientes que tengan silicosis deben ser sometidos sistemáticamente a pruebas y tratamiento de la infección latente por tuberculosis (ILTB).

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Muy baja

En países con baja incidencia de tuberculosis, podrían considerarse las pruebas y el tratamiento sistemáticos de la infección latente por tuberculosis (ILTB) para la población penitenciaria, el personal de salud, los inmigrantes de países con una carga alta de tuberculosis, las personas sin hogar y las personas que usan drogas ilícitas.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

No se recomienda la realización de pruebas sistemáticas para diagnosticar la ITBL en diabéticos, personas que abusan del alcohol, fumadores ni personas con peso insuficiente, a menos que se les apliquen las recomendaciones señaladas anteriormente

Estado

Retirada

Recomendado en contra

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

Los adultos y adolescentes con infección por el VIH deben someterse al tamizaje de la TB según un algoritmo clínico. Es poco probable que quienes no refieran algún síntoma como tos actual, fiebre, pérdida de peso o sudoración nocturna tengan una TB activa, y se les debe ofrecer tratamiento preventivo, independientemente de su situación respecto al TAR.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

Los adultos y adolescentes con infección por el VIH sometidos al tamizaje de la TB conforme a un algoritmo clínico y que refieran algún síntoma como tos actual, fiebre, pérdida de peso o sudoración nocturna pueden tener una TB activa, y se les debe evaluar para determinar si tienen TB u otras enfermedades; se les debe ofrecer tratamiento preventivo si se descarta una TB activa.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

Los lactantes y los niños con infección por el VIH que tengan aumento insuficiente de peso, fiebre, tos actual o antecedentes de contacto con un caso de tuberculosis deben ser examinados para determinar si tienen tuberculosis y otras enfermedades que causan esos síntomas. Si la evaluación no muestra la presencia de tuberculosis, se les debe ofrecer tratamiento preventivo, independientemente de su edad.

Estado

Actualizada

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Baja

Se puede utilizar la prueba de la tuberculina o una prueba de liberación de interferón γ para detectar la infección latente por tuberculosis (ILTB).

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Muy baja

Las personas con infección por el VIH que tienen resultado positivo en una prueba de la infección latente por tuberculosis (ILTB) se benefician más del tratamiento preventivo que las que tienen resultado negativo. Cuando sea viable, las pruebas de detección de la ILTB pueden utilizarse para detectar a tales personas.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Alta

La prueba de la infección latente por tuberculosis (prueba cutánea de la tuberculina o prueba de liberación de interferón γ) no es un requisito para iniciar el tratamiento preventivo en las personas con infección por el VIH o en los contactos familiares menores de 5 años.

Estado

Retirada

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

Se recomienda la monoterapia con isoniacida durante seis meses para el tratamiento de la ILTB tanto en los adultos como en los niños en los países con alta o baja incidencia de tuberculosis.

Estado

Retirada

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Alta

En los países con alta incidencia de tuberculosis, como tratamiento preventivo para niños y adolescentes menores de 15 años se debe ofrecer rifampicina en combinación con isoniacida diariamente durante tres meses como alternativa a la monoterapia con isoniacida durante seis meses.

Estado

Retirada

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Baja

Se puede administrar rifapentina e isoniacida semanalmente durante tres meses como opción en vez de monoterapia con isoniacida durante seis meses como tratamiento preventivo para adultos y niños en países con alta incidencia de tuberculosis.

Estado

Retirada

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Moderada

En los países con baja incidencia de tuberculosis y como alternativa a la monoterapia con isoniacida durante seis meses se recomiendan las siguientes opciones para el tratamiento de la ILTB: isoniacida durante nueve meses, rifampicina semanalmente en combinación con isoniacida durante tres meses, isoniacida en combinación con rifampicina durante tres o cuatro meses o rifampicina sola durante tres o cuatro meses.

Estado

Retirada

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

En los entornos con elevada incidencia y transmisión de la TB, los adultos y adolescentes con infección por el VIH, con resultados desconocidos o positivos en la prueba de la tuberculina, y con poca probabilidad de tener una TB activa deben recibir tratamiento preventivo con isoniacida durante al menos 36 meses, independientemente de si están recibiendo o no TAR. También se debe administrar tratamiento preventivo con isoniacida independientemente del grado de inmunodepresión, de los antecedentes de tratamiento antituberculoso anterior y del embarazo.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Baja

En determinados contactos domésticos de alto riesgo de pacientes con TB multirresistente, se puede considerar el tratamiento preventivo en función de los resultados de una evaluación individualizada del riesgo y basándose en una justificación clínica sólida.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja