Guía

Directrices de la OMS para la malaria, 3 de junio de 2022

Año de publicación

2022

Institución emisora

WHO

Enlaces

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Recomendaciones

46 recomendaciones incluidas

La OMS sugiere distribuir mosquiteros con un piretroide y butóxido de piperonilo en vez de mosquiteros tratados con insecticidas de larga duración solo con un piretroide para la prevención y control de la malaria en niños y adultos en zonas con transmisión en curso de malaria en los contextos donde los principales vectores de la malaria presentan resistencia a los piretroides.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Moderada

Mosquiteros tratados con insecticida en entornos de emergencia humanitaria (2022): La OMS recomienda que se distribuyan mosquiteros tratados con insecticida para la prevención y el control de la malaria en niños y adultos en zonas con transmisión en curso de malaria afectadas por una emergencia humanitaria.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Alta

La OMS recomienda la fumigación de interiores con insecticidas de acción residual para la prevención y el control de la malaria en la población infantil y adulta que vive en zonas en las que hay transmisión de la malaria.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Baja

Se debe dar prioridad a la distribución de mosquiteros tratados con insecticida o al rociado residual intradomiciliario con una cobertura amplia y de gran calidad, en vez de introducir la segunda intervención como una forma de compensar las deficiencias de la ejecución de la primera.

Estado

Mantenida

Recomendado en contra

Condicional

Certeza de la evidencia

Moderada

La aplicación periódica de insecticidas biológicos o químicos en masas de agua para destruir las larvas se recomienda como intervención suplementaria en las zonas donde se ha alcanzado una cobertura elevada con una intervención básica, donde los hábitats acuáticos de los vectores principales del paludismo son pocos, fijos y localizables, y donde dicha aplicación es factible y costoeficaz.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Baja

El despliegue de repelentes de aplicación tópica no se recomienda como una intervención de utilidad para la salud pública; no obstante, esos productos pueden ser beneficiosos como una intervención para brindar protección personal.

Estado

Mantenida

Recomendado en contra

Condicional

Certeza de la evidencia

Baja

El uso de ropa tratada con insecticida no se recomienda como una intervención de utilidad para la salud pública; sin embargo, esta medida puede ser beneficiosa como una intervención para brindar protección personal a los integrantes de grupos específicos.

Estado

Mantenida

Recomendado en contra

Condicional

Certeza de la evidencia

Baja

La nebulización no debe utilizarse como medida para el control del paludismo; en su lugar, hay que dar prioridad al rociado residual intradomiciliario o a los mosquiteros tratados con insecticida.

Estado

Mantenida

Recomendado en contra

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

Tratamiento preventivo intermitente de la malaria en el embarazo (2022): En las zonas donde la malaria es endémica, las mujeres embarazadas en todos los periodos de gestación deben recibir medicamentos antimaláricos a intervalos predeterminados para reducir la carga de la enfermedad en el embarazo y los resultados adversos del embarazo y el parto.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

En zonas de transmisión perenne de malaria de moderada a alta, los niños en grupos de edad con riesgo alto de malaria grave pueden recibir medicamentos antimaláricos a intervalos predefinidos para reducir la carga de la enfermedad.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Moderada

En las zonas de la transmisión estacional de la malaria, a los niños en los grupos de edad con riesgo alto de presentar malaria grave se les debe administrar los antimaláricos durante las estaciones de transmisión máxima de la malaria para reducir la carga de morbilidad.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

Los niños en edad escolar que viven en entornos endémicos de malaria con transmisión perenne o estacional de moderada a alta pueden recibir un régimen completo de medicamentos antimaláricos en momentos predeterminados en calidad de quimioprevención para reducir la carga de la enfermedad.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Baja

Los niños ingresados en el hospital con cuadro grave de anemia que viven en entornos con transmisión de malaria de moderada a alta deben recibir un régimen completo de un medicamento antimalárico en momentos predeterminados después del alta hospitalaria para reducir el reingreso y la muerte.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Moderada

Administración masiva de medicamentos (AMM) para la reducción de la carga: Los medicamentos antimaláricos pueden administrarse en calidad de quimioprevención mediante la AMM en las zonas de transmisión moderada a alta de P. falciparum para reducir a corto plazo la carga de morbilidad.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Baja

Administración masiva de medicamentos (AMM) para la reducción de la carga en situaciones de emergencia: Durante las emergencias o los períodos de la interrupción de los servicios de salud, los antimaláricos pueden usarse para la AMM en las zonas geográficas definidas para reducir a corto plazo la carga de enfermedad por P. falciparum.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Baja

Administración masiva de medicamentos (AMM) para reducir la transmisión de P. falciparum en entornos de transmisión muy baja a baja: En zonas con niveles muy bajos a bajos de transmisión de P. falciparum, los medicamentos antimaláricos se pueden administrar en calidad de quimioprevención a través de la administración masiva de medicamentos (AMM) para reducir la transmisión.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Baja

Administración masiva de medicamentos (AMM) para reducir la transmisión de P. falciparum en entornos de transmisión moderada a alta: En zonas con niveles moderados a altos de transmisión de P. falciparum, no se recomienda proporcionar medicamentos antimaláricos a través de la AMM para reducir la transmisión.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

Administración masiva de medicamentos (AMM) para reducir la transmisión de P. vivax: En zonas con transmisión de P. vivax, los medicamentos antimaláricos se pueden administrar en calidad de quimioprevención a través de la AMM para reducir la transmisión.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

Prevención de recaídas masivas para reducir la transmisión de P. vivax: No se recomienda el tratamiento masivo con solo una 8-aminoquinolina para reducir la transmisión de P. vivax.

Estado

Mantenida

Recomendado en contra

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

Se debe tratar a los niños y adultos con malaria por P. falciparum sin complicaciones (excepto embarazadas en su primer trimestre) con uno de los siguientes tratamientos combinados con artemisinina: artemetero y lumefantrina • artesunato y amodiaquina • artesunato y mefloquina • dihidroartemisinina y piperaquina • artesunato y sulfadoxinapirimetamina.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Alta

Para el tratamiento de la malaria por P. falciparum sin complicaciones, los tratamientos combinados con artemisinina deben contemplar tres días de tratamiento con un derivado de la artemisinina.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Alta

Para el tratamiento de la malaria por P. falciparum sin complicaciones, la recomendación revisada sobre la dosis de dihidroartemisinina y piperaquina en niños pequeños que pesen menos de 25kg deben recibir al menos 2,5 mg/kg de peso corporal por día de dihidroartemisinina y 20 mg/kg de peso corporal por día de piperaquina durante tres días.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Cuando la malaria por P. falciparum es recurrente: En zonas de baja transmisión, se debe aplicar para reducir la transmisión una dosis única de 0,25 mg/kg de peso corporal de primaquina con tratamientos combinados con artemisinina a pacientes con malaria por P. falciparum (excepto embarazadas, lactantes menores de 6 meses y mujeres que amamantan a lactantes menores de 6 meses). No se requiere el análisis de glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa (G6PD).

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Baja

Se debe tratar a las embarazadas con malaria por P. falciparum sin complicaciones que estén en su primer trimestre con siete días de quinina y clindamicina.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Se debe tratar a los lactantes que pesan menos de 5 kg con malaria por P. falciparum sin complicaciones con tratamientos combinados con artemisinina con la misma dosis establecida de mg/kg de peso corporal para los niños que pesan 5 kg.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Para el caso de viajeros no inmunes, se debe tratar a los viajeros con malaria por P. falciparum sin complicaciones que viajen a zonas no endémicas con tratamientos combinados con artemisinina.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Alta

En las áreas con infecciones susceptibles a la cloroquina, se debe tratar a los adultos y niños con malaria sin complicaciones por P. vivax, P. ovale, P. malariae o P. knowlesi con alguno de los tratamientos combinados con artemisinina (excepto las embarazadas en su primer trimestre) o con cloroquina.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Alta

Trate con quinina a las embarazadas en su primer trimestre con malaria por P. vivax resistente a la cloroquina.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Muy baja

Para prevenir la recaída, se debe tratar en todas las zonas de transmisión con una pauta de 14 días de primaquina la malaria por P.vivax o P. ovale en los niños y adultos (excepto embarazadas, lactantes menores de 6 meses, mujeres que amamantan a lactantes menores de 6 meses, mujeres que amamantan a lactantes mayores a menos que esté confirmado que no tiene deficiencia de G6PD y las personas con deficiencia de G6PD).

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Alta

Para prevenir la recaída en la malaria por P. vivax o P. ovale: En las personas con deficiencia de G6PD, se debe considerar prevenir la recaída al administrar primaquina base de 0,75 mg/kg de peso corporal una vez a la semana durante ocho semanas, con estrecha supervisión médica para la hemólisis potencial inducida por primaquina.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

Para prevenir la recaída en la malaria por P. vivax o P. ovale: En las mujeres que están embarazadas o amamantando, se debe considerar la quimioprofilaxis semanal con la cloroquina hasta el parto y hasta después de completado el periodo de lactancia; por lo tanto, según el estado de G6PD, se debe tratar con primaquina para prevenir recaídas en el futuro.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Moderada

El tratamiento en los adultos y niños con malaria grave (incluso los lactantes, todas las embarazadas y las mujeres que amamantan) contempla artesunato intravenoso o intramuscular por al menos 24 horas y hasta que puedan tolerar la medicación oral. Una vez que haya recibido tratamiento por vía parenteral por al menos 24 horas y pueda tolerar el tratamiento terapia oral, se debe combinar el tratamiento con artemisinina durante tres días para completarlo.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Alta

Tratamiento de la malaria grave. La recomendación revisada sobre la dosis de artesunato vía parenteral en los niños pequeños es la siguiente: los niños que pesan menos de 20 kg deben recibir una dosis mayor del artesunato (3 mg/kg de peso corporal por dosis) que los niños que pesan más de 20 kg y los adultos (2,4 mg/kg de peso corporal por dosis) para garantizar la exposición equivalente al medicamento.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Tratamiento de la malaria grave. En caso de que no haya disponibilidad de artesunato, se prefiere usar artemetero en vez de quinina para tratar a los niños y adultos con malaria grave.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Baja

Tratamiento de la malaria grave. Opciones previas a la derivación: Cuando no fuera posible el tratamiento completo de la malaria grave, pero las inyecciones están disponibles, se debe administrar a los adultos y niños una dosis única intramuscular de artesunato y derivar al paciente a un establecimiento apropiado para más atención. Si no está disponible el artesunato intramuscular, administrar artemetero intramuscular o, si tampoco está disponible, administrar quinina intramuscular.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

Tratamiento de la malaria grave. Opciones previas a la derivación: Si no está disponible la inyección de artesunato intramuscular, no administre artesunato vía rectal en los adultos y niños mayores.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

La OMS recomienda condicionalmente el uso de mallas o telas protectoras no tratadas contra insectos en las viviendas para la prevención y el control de la malaria en la población infantil y adulta que vive en zonas con transmisión continua de la malaria.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Baja

La vacuna contra la malaria RTS,S/AS01 debe administrarse para prevenir la malaria por P. falciparum en la población infantil que vive en regiones con transmisión de moderada a alta, según la definición de la OMS.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Alta

No se recomienda realizar pruebas y tratamientos masivos para reducir la transmisión de la malaria.

Estado

Mantenida

Recomendado en contra

Condicional

Certeza de la evidencia

Moderada

Administración de medicamentos focalizada para reducir la transmisión de la malaria: En zonas con una transmisión muy baja a baja o en contextos posteriores a la eliminación de la enfermedad en los que se quiere prevenir el restablecimiento de la transmisión, los medicamentos antimaláricos se pueden administrar en calidad de quimioprevención a las personas con mayor riesgo de infección en relación con la población general para reducir la transmisión.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

Pruebas y tratamientos focalizados para reducir la transmisión de la malaria: No se recomienda la realización de pruebas y el tratamiento de personas con un mayor riesgo de infección en relación con la población general para reducir la transmisión de la malaria.

Estado

Mantenida

Recomendado en contra

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

No se recomienda realizar pruebas y tratamiento habituales de la malaria a las personas que llegan a los puntos de entrada (terrestre, marítimo o aéreo) para reducir los casos importados de la enfermedad.

Estado

Mantenida

Recomendado en contra

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

Pruebas y tratamiento de la malaria de grupos organizados o reconocibles que llegan o que regresan de las zonas donde la malaria es endémica: En las zonas que se acercan a la eliminación de la malaria o en los contextos de poseliminación que están previniendo el restablecimiento de la transmisión, a los grupos organizados o reconocibles que llegan o regresan de zonas donde la malaria es endémica se les puede realizar una prueba y tratamiento poco después del ingreso para reducir los casos importados de malaria. Se requiere un acceso relativamente fácil para estos grupos dentro de un tiempo corto después del ingreso para que esta estrategia sea factible y aceptable. Esta estrategia puede ser particularmente crítica para las zonas de poseliminación en las que se está trabajando para prevenir el restablecimiento de la transmisión.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

Administración reactiva de medicamentos para reducir la transmisión de la malaria: En zonas que se acercan a la eliminación o a entornos poseliminación que están previniendo el restablecimiento de la transmisión, los medicamentos antimaláricos se pueden administrar en calidad de quimioprevención a todas las personas que viven cerca o con una persona con malaria confirmada y a todas las personas que comparten el mismo riesgo de infección (por ejemplo, compañeros de viaje y compañeros de trabajo) para prevenir o reducir la transmisión de la malaria.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Baja

Detección y tratamiento reactivos de casos para reducir la transmisión de la malaria: En zonas que se acercan a contextos de eliminación o poseliminación que están previniendo el restablecimiento de la transmisión, todas las personas que viven cerca o con una persona con malaria confirmada y todas las personas que comparten el mismo riesgo de infección (por ejemplo, compañeros de viaje y compañeros de trabajo) pueden hacerse la prueba de detección de la malaria y acceder al tratamiento, si el resultado es positivo.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

Fumigación reactiva de espacios cerrados con insecticidas de acción residual: En zonas que se acercan a contextos de eliminación o poseliminación que están previniendo el restablecimiento de la transmisión, la fumigación de los espacios cerrados con insecticidas de acción residual se puede realizar dentro de las casas de los casos confirmados y de los vecinos para prevenir o reducir la transmisión de la malaria.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Moderada