Guía

Directrices de la OMS sobre la malaria

Año de publicación

2021

Institución emisora

WHO

Enlaces

WHO IRIS

Recomendaciones

29 recomendaciones incluidas

En los lugares donde el paludismo es endémico, se recomienda la utilización de mosquiteros tratados con insecticida de larga duración (piretroide únicamente) precalificados por la OMS, como intervención básica.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Alta

La OMS sugiere distribuir mosquiteros con un piretroide y butóxido de piperonilo en vez de mosquiteros tratados con insecticidas de larga duración solo con un piretroide para la prevención y control de la malaria en niños y adultos en zonas con transmisión en curso de malaria en los contextos donde los principales vectores de la malaria presentan resistencia a los piretroides.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Moderada

El despliegue del rociado residual intradomiciliario con un producto precalificado por la OMS se recomienda como una intervención básica en todos los lugares donde el paludismo es endémico. El DDT no está precalificado; puede usarse en el RRI si no hay una alternativa eficaz y eficiente equivalente, siempre y cuando se respeten las disposiciones del Convenio de Estocolmo sobre Contaminantes Orgánicos Persistentes.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Baja

Se debe dar prioridad a la distribución de mosquiteros tratados con insecticida o al rociado residual intradomiciliario con una cobertura amplia y de gran calidad, en vez de introducir la segunda intervención como una forma de compensar las deficiencias de la ejecución de la primera.

Estado

Mantenida

Recomendado en contra

Condicional

Certeza de la evidencia

Moderada

La aplicación periódica de insecticidas biológicos o químicos en masas de agua para destruir las larvas se recomienda como intervención suplementaria en las zonas donde se ha alcanzado una cobertura elevada con una intervención básica, donde los hábitats acuáticos de los vectores principales del paludismo son pocos, fijos y localizables, y donde dicha aplicación es factible y costoeficaz.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Baja

El despliegue de repelentes de aplicación tópica no se recomienda como una intervención de utilidad para la salud pública; no obstante, esos productos pueden ser beneficiosos como una intervención para brindar protección personal.

Estado

Mantenida

Recomendado en contra

Condicional

Certeza de la evidencia

Baja

El uso de ropa tratada con insecticida no se recomienda como una intervención de utilidad para la salud pública; sin embargo, esta medida puede ser beneficiosa como una intervención para brindar protección personal a los integrantes de grupos específicos.

Estado

Mantenida

Recomendado en contra

Condicional

Certeza de la evidencia

Baja

La nebulización no debe utilizarse como medida para el control del paludismo; en su lugar, hay que dar prioridad al rociado residual intradomiciliario o a los mosquiteros tratados con insecticida.

Estado

Mantenida

Recomendado en contra

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

La OMS recomienda condicionalmente el uso de mallas o telas protectoras no tratadas contra insectos en las viviendas para la prevención y el control de la malaria en la población infantil y adulta que vive en zonas con transmisión continua de la malaria.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Baja

En las áreas donde la malaria es endémica en África, se debe aplicar el tratamiento preventivo intermitente con sulfadoxinapirimetamina a todas las mujeres en su primer o segundo embarazo (SP-IPTp) como parte de los servicios de atención prenatal. La dosificación debe comenzar en el segundo trimestre y las dosis se deben administrar con al menos un mes de diferencia, con el objetivo de lograr que se administren al menos tres dosis.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Alta

En las zonas de África donde la transmisión de la malaria es de moderada a alta, donde la sulfadoxinapirimetamina todavía es eficaz, se debe aplicar tratamientos preventivos intermitentes con sulfadoxinapirimetamina a lactantes (menores de 12 meses) (SP-IPTi) en el momento de la segunda y tercera rondas de vacunación contra la difteria, tétanos y tos ferina, así como la vacuna contra el sarampión.

Estado

Nueva

Recomendado a favor

Fuerte

En las zonas con transmisión marcadamente estacional de la malaria en toda la subregión africana del Sahel, se debe aplicar quimioprevención estacional para el control de la malaria con amodiaquina más sulfadoxinapirimetamina en los niños menores de 6 años durante cada temporada de transmisión.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Alta

Se debe tratar a los niños y adultos con malaria por P. falciparum sin complicaciones (excepto embarazadas en su primer trimestre) con uno de los siguientes tratamientos combinados con artemisinina: artemetero y lumefantrina • artesunato y amodiaquina • artesunato y mefloquina • dihidroartemisinina y piperaquina • artesunato y sulfadoxinapirimetamina.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Alta

Para el tratamiento de la malaria por P. falciparum sin complicaciones, los tratamientos combinados con artemisinina deben contemplar tres días de tratamiento con un derivado de la artemisinina.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Alta

Para el tratamiento de la malaria por P. falciparum sin complicaciones, la recomendación revisada sobre la dosis de dihidroartemisinina y piperaquina en niños pequeños que pesen menos de 25kg deben recibir al menos 2,5 mg/kg de peso corporal por día de dihidroartemisinina y 20 mg/kg de peso corporal por día de piperaquina durante tres días.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Cuando la malaria por P. falciparum es recurrente: En zonas de baja transmisión, se debe aplicar para reducir la transmisión una dosis única de 0,25 mg/kg de peso corporal de primaquina con tratamientos combinados con artemisinina a pacientes con malaria por P. falciparum (excepto embarazadas, lactantes menores de 6 meses y mujeres que amamantan a lactantes menores de 6 meses). No se requiere el análisis de glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa (G6PD).

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Baja

Se debe tratar a las embarazadas con malaria por P. falciparum sin complicaciones que estén en su primer trimestre con siete días de quinina y clindamicina.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Se debe tratar a los lactantes que pesan menos de 5 kg con malaria por P. falciparum sin complicaciones con tratamientos combinados con artemisinina con la misma dosis establecida de mg/kg de peso corporal para los niños que pesan 5 kg.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Para el caso de viajeros no inmunes, se debe tratar a los viajeros con malaria por P. falciparum sin complicaciones que viajen a zonas no endémicas con tratamientos combinados con artemisinina.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Alta

En las áreas con infecciones susceptibles a la cloroquina, se debe tratar a los adultos y niños con malaria sin complicaciones por P. vivax, P. ovale, P. malariae o P. knowlesi con alguno de los tratamientos combinados con artemisinina (excepto las embarazadas en su primer trimestre) o con cloroquina.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Alta

Trate con quinina a las embarazadas en su primer trimestre con malaria por P. vivax resistente a la cloroquina.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Muy baja

Para prevenir la recaída, se debe tratar en todas las zonas de transmisión con una pauta de 14 días de primaquina la malaria por P.vivax o P. ovale en los niños y adultos (excepto embarazadas, lactantes menores de 6 meses, mujeres que amamantan a lactantes menores de 6 meses, mujeres que amamantan a lactantes mayores a menos que esté confirmado que no tiene deficiencia de G6PD y las personas con deficiencia de G6PD).

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Alta

Para prevenir la recaída en la malaria por P. vivax o P. ovale: En las personas con deficiencia de G6PD, se debe considerar prevenir la recaída al administrar primaquina base de 0,75 mg/kg de peso corporal una vez a la semana durante ocho semanas, con estrecha supervisión médica para la hemólisis potencial inducida por primaquina.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

Para prevenir la recaída en la malaria por P. vivax o P. ovale: En las mujeres que están embarazadas o amamantando, se debe considerar la quimioprofilaxis semanal con la cloroquina hasta el parto y hasta después de completado el periodo de lactancia; por lo tanto, según el estado de G6PD, se debe tratar con primaquina para prevenir recaídas en el futuro.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Moderada

El tratamiento en los adultos y niños con malaria grave (incluso los lactantes, todas las embarazadas y las mujeres que amamantan) contempla artesunato intravenoso o intramuscular por al menos 24 horas y hasta que puedan tolerar la medicación oral. Una vez que haya recibido tratamiento por vía parenteral por al menos 24 horas y pueda tolerar el tratamiento terapia oral, se debe combinar el tratamiento con artemisinina durante tres días para completarlo.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Alta

Tratamiento de la malaria grave. La recomendación revisada sobre la dosis de artesunato vía parenteral en los niños pequeños es la siguiente: los niños que pesan menos de 20 kg deben recibir una dosis mayor del artesunato (3 mg/kg de peso corporal por dosis) que los niños que pesan más de 20 kg y los adultos (2,4 mg/kg de peso corporal por dosis) para garantizar la exposición equivalente al medicamento.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Tratamiento de la malaria grave. En caso de que no haya disponibilidad de artesunato, se prefiere usar artemetero en vez de quinina para tratar a los niños y adultos con malaria grave.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Baja

Tratamiento de la malaria grave. Opciones previas a la derivación: Cuando no fuera posible el tratamiento completo de la malaria grave, pero las inyecciones están disponibles, se debe administrar a los adultos y niños una dosis única intramuscular de artesunato y derivar al paciente a un establecimiento apropiado para más atención. Si no está disponible el artesunato intramuscular, administrar artemetero intramuscular o, si tampoco está disponible, administrar quinina intramuscular.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

Tratamiento de la malaria grave. Opciones previas a la derivación: Si no está disponible la inyección de artesunato intramuscular, no administre artesunato vía rectal en los adultos y niños mayores.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada