Guía

Directrices unificadas de la OMS sobre la tuberculosis. Módulo 6: Tuberculosis y comorbilidad

Año de publicación

2024

Institución emisora

WHO

Enlaces

WHO IRIS

Recomendaciones

32 recomendaciones incluidas

Es necesario realizar el tamizaje sistemático de la enfermedad por TB en las personas con infección por el VIH, en cada visita a un establecimiento de salud.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Muy baja

Se debe realizar el tamizaje sistemático de la TB en adultos y adolescentes con infección por el VIH usando los cuatro síntomas que recomienda la OMS, y las personas que refieran algún síntoma actual como tos, fiebre, pérdida de peso o sudoración nocturna pueden tener TB y deben evaluarse en busca de TB y otras enfermedades.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

En los adultos y adolescentes con infección por el VIH, se puede utilizar la proteína C reactiva con un umbral de más de 5 mg/l en el tamizaje de la enfermedad por TB.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Baja

En los adultos y adolescentes con infección por el VIH, se puede utilizar la radiografía de tórax en el tamizaje de la enfermedad por TB.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Moderada

En las personas de 15 años o mayores de los grupos en los cuales se recomienda el tamizaje de la TB, se pueden utilizar programas informáticos de DAC en lugar de la interpretación humana de las radiografías de tórax digitales, con fines de tamizaje y triaje de la enfermedad por TB.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Baja

En los adultos y adolescentes con infección por el VIH, se pueden utilizar las pruebas moleculares de diagnóstico rápido recomendadas por la OMS en el tamizaje de la enfermedad por TB.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Moderada

Los pacientes adultos y adolescentes con infección por el VIH hospitalizados en establecimientos de salud donde la prevalencia de TB es superior a 10%, deben examinarse sistemáticamente para detectar la enfermedad por TB con una prueba molecular de diagnóstico rápido recomendada por la OMS.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

En adultos y niños VIH+ con signos y síntomas de TB diseminada, la prueba Xpert MTB/RIF se puede utilizar en muestras de sangre como prueba diagnóstica inicial de la TB diseminada.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

En pacientes hospitalizados, La OMS recomienda firmemente el uso de la LF LAM como ayuda para el diagnóstico de la TB activa en adultos, adolescentes y niños VIH+: con signos y síntomas de TB (pulmonar o extrapulmonar)

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

En pacientes ambulatorios, La OMS sugiere que se utilice la LF LAM como ayuda para el diagnóstico de la TB activa en adultos, adolescentes y niños VIH+: con signos y síntomas de TB (pulmonar, extrapulmonar o ambas) o gravemente enfermos

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Baja

En pacientes ambulatorios, La OMS sugiere que se utilice la LF LAM como ayuda para el diagnóstico de la TB activa en adultos, adolescentes y niños VIH+: independientemente de los signos y síntomas de TB y con conteo de linfocitos CD4 <100 células/mm³

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

En pacientes ambulatorios, La OMS recomienda que no se utilice la LF LAM como ayuda para el diagnóstico de la TB activa en adultos, adolescentes y niños VIH+: sin evaluación de los síntomas de TB

Estado

Mantenida

Recomendado en contra

Fuerte

Certeza de la evidencia

Muy baja

En pacientes ambulatorios, La OMS recomienda que no se utilice la LF LAM como ayuda para el diagnóstico de la TB activa en adultos, adolescentes y niños VIH+: sin síntomas de TB y con conteo de linfocitos CD4 desconocida, o sin síntomas de TB y conteo de linfocitos CD4 ≥200 células/mm3

Estado

Mantenida

Recomendado en contra

Fuerte

Certeza de la evidencia

Muy baja

En pacientes ambulatorios, La OMS recomienda que no se utilice la LF LAM como ayuda para el diagnóstico de la TB activa en adultos, adolescentes y niños VIH+: sin síntomas de TB y con una cifra de linfocitos CD4 de 100 200 células/mm³

Estado

Mantenida

Recomendado en contra

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

Se recomienda que los pacientes con TB que tengan infección por el VIH reciban un tratamiento para la TB de al menos la misma duración que el de los pacientes con TB negativos para el VIH.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Alta

Las personas con coinfección por el VIH, la tuberculosis y la histoplasmosis deben recibir tratamiento contra la tuberculosis en conformidad con las directrices de tratamiento de la OMS

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

En los lugares con carga alta de tuberculosis e infección por el VIH, el tratamiento antituberculoso de las personas con infección por el VIH se puede brindar en entornos de atención de la infección por el VIH donde también se haya realizado el diagnóstico de tuberculosis

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Muy baja

Los adultos y adolescentes con infección por el VIH y poca probabilidad de tener una TB activa deben recibir TPT como parte de un conjunto integral de atención de la infección por el VIH. También se debe tratar a quienes reciben tratamiento antirretroviral (TAR), a las embarazadas y a quienes han recibido anteriormente tratamiento para la TB, independientemente del grado de inmunodepresión e incluso si no se dispone de pruebas de detección de la infección latente por TB.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Alta

Los adultos y adolescentes con infección por el VIH sometidos al tamizaje de la TB conforme a un algoritmo clínico y que refieran algún síntoma como tos actual, fiebre, pérdida de peso o sudoración nocturna pueden tener una TB activa, y se les debe evaluar para determinar si tienen TB u otras enfermedades; se les debe ofrecer tratamiento preventivo si se descarta una TB activa.

Estado

Retirada

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

Se puede ofrecer la radiografía de tórax a las personas con infección por el VIH que estén recibiendo TAR y administrar tratamiento preventivo a las que no presenten signos radiográficos anormales.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Baja

Para detectar la tuberculosis se puede usar la prueba cutánea de la tuberculina o la prueba de liberación de interferón gamma.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Muy baja

Se pueden usar las pruebas cutáneas de antígenos de Mycobacterium tuberculosis para detectar la tuberculosis.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

Se recomiendan las siguientes opciones para el tratamiento de la ILTB, independientemente del estado serológico respecto al VIH: administración diaria de isoniacida durante 6 o 9 meses, o un esquema de administración semanal de rifapentina más isoniacida durante 3 meses, o un esquema de administración diaria de isoniacida más rifampicina durante 3 meses. (Recomendación firme, certeza de moderada a alta en las estimaciones del efecto). También se puede ofrecer como alternativa un esquema de administración diaria de rifapentina más isoniacida durante 1 mes o un esquema de administración diaria de rifampicina sola durante 4 meses.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

En los entornos con transmisión alta de la TB, los adultos y adolescentes con infección por el VIH que tengan resultados desconocidos o positivos en una prueba de detección de la infección latente por tuberculosis y poca probabilidad de tener una TB activa deben recibir tratamiento preventivo con isoniacida administrada a diario durante al menos 36 meses. Se debe administrar diariamente el tratamiento preventivo con isoniacida durante 36 meses, tanto si la persona recibe TAR como si no, e independientemente del grado de inmunodepresión, de los antecedentes de tratamiento anterior contra la TB y del embarazo en entornos donde se considera que la transmisión de la TB es alta, según lo definido por las autoridades nacionales.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Baja

Se debe ofrecer sistemáticamente la prueba del VIH a todos los pacientes con diagnóstico presuntivo o confirmado de TB

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Baja

En los entornos con una carga alta de infección por el VIH, a todos los contactos del hogar y los contactos directos de las personas con TB se les deben ofrecer servicios de pruebas de detección del VIH

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Muy baja

En los entornos con una carga baja de infección por el VIH, a todos los miembros del hogar y los contactos directos de las personas con TB que tengan síntomas indicativos de enfermedad por TB se les pueden ofrecer servicios de pruebas de detección del VIH como parte de su evaluación clínica

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

Se debe ofrecer un conjunto de intervenciones que incluya el tamizaje, el tratamiento y la proolaxis de las principales infecciones oportunistas, el inicio rápido del TAR y el apoyo intensiicado para la adhesión al tratamiento a todas las personas que acudan en busca de atención con una infección avanzada por el VIH.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

En adultos y adolescentes, el tratamiento antirretroviral en personas con VIH se debe comenzar cuanto antes dentro de las dos semanas siguientes al inicio del tratamiento contra la tuberculosis, independientemente de la cuenta de linfocitos CD4.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Baja

Se recomienda el tratamiento antirretroviral a todos los pacientes con infección por el VIH y tuberculosis farmacorresistente que precisan fármacos antituberculosos de segunda línea, independientemente de las cifras de linfocitos CD4, lo antes posible (en las primeras 8 semanas) después del inicio del tratamiento antituberculoso

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Baja

Se debe administrar sistemáticamente terapia preventiva con trimetoprim-sulfametoxazol (cotrimoxazol) a todos los pacientes con VIH que tengan TB activa, independientemente del número de linfocitos CD4

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Alta

En los lugares con carga alta de tuberculosis e infección por el VIH, se debe iniciar el TAR en las personas con infección por el VIH en los entornos donde se administra el tratamiento antituberculoso, vinculándolas a la atención continua relacionada con el VIH y el TAR

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Muy baja