Guía

Directrices unificadas de la OMS sobre la tuberculosis. Módulo 3: Diagnóstico. Métodos de diagnóstico rápido para la detección de la tuberculosis, actualización del 2021

Año de publicación

2021

Institución emisora

WHO

Enlaces

WHO IRIS

Recomendaciones

37 recomendaciones incluidas

En pacientes ambulatorios, La OMS recomienda que no se utilice la LF LAM como ayuda para el diagnóstico de la TB activa en adultos, adolescentes y niños VIH+: sin síntomas de TB y con conteo de linfocitos CD4 desconocida, o sin síntomas de TB y conteo de linfocitos CD4 ≥200 células/mm3

Estado

Mantenida

Recomendado en contra

Fuerte

Certeza de la evidencia

Muy baja

En niños con signos y síntomas de TB pulmonar, la prueba Xpert MTB/RIF debe usarse como prueba diagnóstica inicial para la detección de la TB y de la resistencia a la rifampicina en muestras de esputo, aspirado nasofaríngeo y heces en lugar de la baciloscopia, el cultivo y las PSD fenotípicas.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Baja

La TB LAMP puede usarse en reemplazo de la baciloscopia de esputo para el diagnóstico de la TB pulmonar en adultos con signos y síntomas compatibles con

Estado

Retirada

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

En personas con signos y síntomas de TB pulmonar, se pueden usar pruebas automatizadas de amplificación de ácidos nucleicos de complejidad moderada en muestras respiratorias para la detección de la TB pulmonar y la resistencia a la rifampicina y la isoniacida, en lugar del cultivo y las pruebas de sensibilidad fenotípicas.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Moderada

En adultos de la población general que tengan ya sea signos y síntomas de TB o alteraciones pulmonares en la radiografía de tórax, o ambas cosas, Xpert MTB/RIF o Xpert Ultra pueden reemplazar al cultivo como prueba inicial para el diagnóstico de la TB pulmonar.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Moderada

En niños con signos y síntomas de TB pulmonar en entornos con una probabilidad de tener la enfermedad antes de realizar la prueba <5% y un resultado negativo en la prueba Xpert Ultra, para repetir la prueba en muestras de esputo o aspirado nasofaríngeo no se puede usar la prueba Xpert Ultra.

Estado

Mantenida

Recomendado en contra

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

En pacientes ambulatorios, La OMS sugiere que se utilice la LF LAM como ayuda para el diagnóstico de la TB activa en adultos, adolescentes y niños VIH+: independientemente de los signos y síntomas de TB y con conteo de linfocitos CD4 <100 células/mm³

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

En pacientes ambulatorios, La OMS recomienda que no se utilice la LF LAM como ayuda para el diagnóstico de la TB activa en adultos, adolescentes y niños VIH+: sin síntomas de TB y con una cifra de linfocitos CD4 de 100 200 células/mm³

Estado

Mantenida

Recomendado en contra

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

En pacientes ambulatorios, La OMS recomienda que no se utilice la LF LAM como ayuda para el diagnóstico de la TB activa en adultos, adolescentes y niños VIH+: sin evaluación de los síntomas de TB

Estado

Mantenida

Recomendado en contra

Fuerte

Certeza de la evidencia

Muy baja

En las personas con una muestra de esputo con baciloscopia positiva o un aislamiento del complejo M. tuberculosis obtenido en cultivo, para detectar la resistencia a la rifampicina y la isoniacida se pueden utilizar LPA moleculares comerciales como prueba inicial en lugar de PSF fenotípicas basadas en el cultivo

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Moderada

La TB LAMP puede usarse como prueba posterior a la baciloscopia en adultos con signos y síntomas compatibles con la TB pulmonar, especialmente cuando es necesario hacer pruebas adicionales de muestras de esputo con resultado negativo

Estado

Retirada

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

En adultos con signos y síntomas de TB pulmonar que tengan un resultado mínimamente positivo en la prueba Xpert Ultra inicial, no se puede utilizar la prueba Xpert Ultra para repetir la prueba.

Estado

Mantenida

Recomendado en contra

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

En niños con signos y síntomas de TB pulmonar, la prueba Xpert Ultra debe usarse como prueba diagnóstica inicial para la detección de la TB y de la resistencia a la rifampicina en el esputo o el aspirado nasofaríngeo, en lugar de la baciloscopia, el cultivo y las PSD fenotípicas.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Muy baja

En los pacientes con TB RR/MDR confirmada, se pueden usar LPA SL como prueba inicial, en lugar de la PSF fenotípica basada en el cultivo, para detectar la resistencia a las fluoroquinolonas

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

En adultos con signos y síntomas de TB pulmonar, antecedentes de TB y finalización del tratamiento antituberculoso en los 5 últimos años, la prueba Xpert Ultra puede usarse como prueba diagnóstica inicial para la detección de la TB y de la resistencia a la rifampicina en el esputo en lugar de la baciloscopia, el cultivo y las PSD fenotípicas.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Baja

En adultos de la población general con resultados positivos en el tamizaje de síntomas de TB, alteraciones pulmonares en la radiografía de tórax o ambos, se puede usar una prueba Xpert Ultra en lugar de dos pruebas Xpert Ultra como prueba inicial para el diagnóstico de la TB pulmonar.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

En los pacientes con TB RR/MDR confirmada, se pueden usar LPA SL como prueba inicial, en lugar de la PSF fenotípica basada en el cultivo, para detectar la resistencia a fármacos inyectables de segunda línea.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

En adultos y niños VIH+ con signos y síntomas de TB diseminada, la prueba Xpert MTB/RIF se puede utilizar en muestras de sangre como prueba diagnóstica inicial de la TB diseminada.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

En personas con TB confirmada bacteriológicamente, las pruebas de gran complejidad de amplificación de ácidos nucleicos basadas en la hibridación inversa se pueden usar en aislamientos de M. tuberculosis obtenidos en cultivo, con el fin de detectar la resistencia a la pirazinamida, en lugar de pruebas de sensibilidad fenotípicas mediante cultivo.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

En adultos con signos y síntomas de TB pulmonar y sin antecedentes de TB (≤5 años) o con antecedentes lejanos de tratamiento antituberculoso (>5 años desde el final del tratamiento), la prueba Xpert Ultra debe usarse como prueba diagnóstica inicial para la detección de la TB y de la resistencia a la rifampicina en el esputo, en lugar de la baciloscopia, el cultivo o las PSD fenotípicas.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Alta

En pacientes hospitalizados, La OMS recomienda firmemente el uso de la LF LAM como ayuda para el diagnóstico de la TB activa en adultos, adolescentes y niños VIH+: independientemente de los signos y síntomas de TB y con conteo de linfocitos CD4 <200 células/mm³

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

En adultos y niños con signos y síntomas de TB extrapulmonar, se puede usar la prueba Xpert MTB/RIF en muestras de aspirado ganglionar, biopsia ganglionar, líquido pleural, líquido peritoneal, líquido pericárdico, líquido sinovial u orina como prueba diagnóstica inicial en lugar de la baciloscopia y el cultivo.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

En personas con TB pulmonar confirmada bacteriológicamente y resistencia a la rifampicina, se pueden usar pruebas automatizadas de amplificación de ácidos nucleicos de complejidad baja en muestras de esputo para la detección inicial de la resistencia a la etionamida, en lugar de la secuenciación del promotor de inhA.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

En adultos y niños con signos y síntomas de TB extrapulmonar, se puede usar la prueba Xpert MTB/RIF en muestras de aspirado ganglionar, biopsia ganglionar, líquido pleural, líquido peritoneal, líquido pericárdico, líquido sinovial u orina como prueba diagnóstica inicial en lugar de la baciloscopia y el cultivo.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

En adultos y niños con signos y síntomas de TB pulmonar, la prueba Xpert MTB/RIF debe usarse como prueba diagnóstica inicial para la detección de la TB y de la resistencia a la rifampicina en el esputo en lugar de la baciloscopia, el cultivo y las PSD fenotípicas.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Alta

En personas con TB pulmonar confirmada bacteriológicamente y resistencia a la rifampicina, se pueden usar pruebas automatizadas de amplificación de ácidos nucleicos de complejidad baja en muestras de esputo para la detección inicial de la resistencia a la amikacina, en lugar de pruebas de sensibilidad fenotípicas mediante cultivo.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Baja

En niños con signos y síntomas de TB pulmonar en entornos con una probabilidad de tener la enfermedad antes de realizar la prueba <5% y un resultado negativo en la prueba Xpert MTB/RIF inicial, para repetir la prueba en muestras de esputo, líquido gástrico, aspirado nasofaríngeo o heces no se puede usar la prueba Xpert MTB/RIF.

Estado

Mantenida

Recomendado en contra

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

En pacientes hospitalizados, La OMS recomienda firmemente el uso de la LF LAM como ayuda para el diagnóstico de la TB activa en adultos, adolescentes y niños VIH+: con signos y síntomas de TB (pulmonar o extrapulmonar)

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

En niños con signos y síntomas de TB pulmonar en entornos con una probabilidad de tener la enfermedad antes de realizar la prueba ≥5% y un resultado negativo en la prueba Xpert MTB/RIF inicial, se puede repetir una prueba Xpert MTB/RIF (dos pruebas en total) en muestras de esputo, líquido gástrico, aspirado nasofaríngeo o heces.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Baja

En pacientes hospitalizados, La OMS recomienda firmemente el uso de la LF LAM como ayuda para el diagnóstico de la TB activa en adultos, adolescentes y niños VIH+: con enfermedad por el VIH avanzada15 o que estén gravemente enfermos

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

En personas con TB pulmonar confirmada bacteriológicamente, se pueden usar pruebas automatizadas de amplificación de ácidos nucleicos de complejidad baja en muestras de esputo para la detección inicial de la resistencia a la isoniacida y las fluoroquinolonas, en lugar de pruebas de sensibilidad fenotípicas mediante cultivo.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Moderada

En adultos de la población general en los que se detectan síntomas de TB o que presentan alteraciones pulmonares en la radiografía de tórax, o ambas cosas, se puede usar Xpert Ultra como prueba inicial para el diagnóstico de la TB pulmonar en lugar de dos pruebas Xpert Ultra.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

En adultos y niños con signos y síntomas de TB extrapulmonar, se deben usar las pruebas Xpert MTB/RIF o Xpert Ultra para detectar la resistencia a la rifampicina en lugar del cultivo y las PSD fenotípicas.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Alta

En pacientes ambulatorios, La OMS sugiere que se utilice la LF LAM como ayuda para el diagnóstico de la TB activa en adultos, adolescentes y niños VIH+: con signos y síntomas de TB (pulmonar, extrapulmonar o ambas) o gravemente enfermos

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Baja

En niños con signos y síntomas de TB pulmonar en entornos con una probabilidad de tener la enfermedad antes de realizar la prueba ≥5% y un resultado negativo en la prueba Xpert Ultra inicial, se puede repetir una prueba Xpert Ultra (dos pruebas en total) en muestras de esputo y aspirado nasofaríngeo.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

En adultos de la población general que tengan signos y síntomas de TB, alteraciones pulmonares en la radiografía de tórax o ambos, las pruebas Xpert MTB/RIF o Xpert Ultra pueden reemplazar al cultivo como prueba inicial para el diagnóstico de la TB pulmonar.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Baja

En adultos y niños con signos y síntomas de TB extrapulmonar, se puede usar la prueba Xpert Ultra en muestras de aspirado ganglionar y de biopsia ganglionar como prueba diagnóstica inicial en lugar de la baciloscopia y el cultivo.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Baja