Guía

Recomendaciones de la OMS para la prevención y el tratamiento de la hemorragia posparto.

Año de publicación

2012

Institución emisora

World Health Organization

Enlaces

WHO IRIS

Recomendaciones

32 recomendaciones incluidas

Se recomienda el uso de agentes uterotónicos para la prevención de la hemorragia posparto durante el alumbramiento, para todos los partos

Estado

Retirada

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

La oxitocina (10 UI, IV/IM) es el uterotónico recomendado para la prevención de la hemorragia posparto

Estado

Retirada

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

En los lugares en los que no se dispone de oxitocina, se recomienda el uso de otros agentes uterotónicos inyectables (si resulta apropiado, ergometrina/metilergometrina o la combinación farmacológica fija de oxitocina y ergometrina) o misoprostol oral (600 µg) (para la prevención de la hemorragia posparto)

Estado

Retirada

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

En los lugares en los que no se dispone de parteras capacitadas y no se dispone de oxitocina, se recomienda la administración de misoprostol (600 µg VO) por personal sanitario de la comunidad y personal de la salud lego para la prevención de la hemorragia posparto

Estado

Retirada

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

En los lugares en los que las parteras capacitadas están presentes, se recomienda la tracción controlada del cordón umbilical para los partos vaginales si el prestador de salud y la mujer parturienta consideran importantes una pequeña reducción de la pérdida de sangre y una pequeña reducción de la duración del alumbramiento

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Alta

En los lugares en los que no se dispone de parteras capacitadas, no se recomienda la tracción controlada del cordón

Estado

Mantenida

Recomendado en contra

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

Se recomienda el pinzamiento tardío del cordón umbilical (realizado entre 1 y 3 minutos después del parto) para todos los partos, al mismo tiempo que se comienza la atención esencial simultánea del recién nacido

Estado

Retirada

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

No se recomienda el pinzamiento temprano del cordón umbilical (<1 minuto después del parto), a menos que el neonato presente asfixia y deba ser trasladado de inmediato para la reanimación

Estado

Retirada

Recomendado en contra

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

No se recomienda el masaje uterino sostenido como intervención para prevenir la hemorragia posparto en las mujeres que han recibido oxitocina profiláctica.

Estado

Mantenida

Recomendado en contra

Condicional

Certeza de la evidencia

Baja

Se recomienda la evaluación abdominal posparto del tono uterino para la identificación temprana de atonía uterina para todas las mujeres

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Muy baja

La oxitocina (IV o IM) es el uterotónico recomendado para la prevención de la hemorragia posparto en la cesárea

Estado

Retirada

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

La tracción controlada del cordón umbilical es el método recomendado para la extracción de la placenta en la cesárea

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

La oxitocina intravenosa sola es el uterotónico recomendado para el tratamiento de la hemorragia posparto

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

Si no se dispone de oxitocina intravenosa, o si el sangrado no responde a la oxitocina, se recomienda el uso de ergometrina intravenosa, una dosis fija de oxitocina-ergometrina o prostaglandinas sintéticas (incluido misoprostol sublingual, 800 µg) (para el tratamiento de la hemorragia posparto)

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Baja

Se recomienda el uso de cristaloides isotónicos con preferencia al uso de coloides para la reanimación inicial con líquidos intravenosos de las mujeres con hemorragia posparto

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Baja

Se recomienda el uso de ácido tranexámico para el tratamiento de la hemorragia posparto si la oxitocina y otros agentes uterotónicos no logran detener el sangrado o si se considera que el sangrado podría deberse, en parte, a un traumatismo

Estado

Retirada

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Moderada

Se recomienda el masaje uterino para el tratamiento de la hemorragia posparto

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Muy baja

Si las mujeres no responden al tratamiento con agentes uterotónicos, o si no se dispone de agentes uterotónicos, se recomienda el uso de taponamiento con balón intrauterino para el tratamiento de la hemorragia posparto por atonía uterina

Estado

Retirada

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

Si otras medidas han fracasado y se dispone de los recursos necesarios, se recomienda el uso de embolización de la arteria uterina como tratamiento para la hemorragia posparto por atonía uterina

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

(Hemorragia posparto). Si el sangrado no se detiene a pesar del tratamiento con agentes uterotónicos y otras intervenciones conservadoras disponibles (por ejemplo, masaje uterino, taponamiento con balón), se recomienda el uso de intervenciones quirúrgicas

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Muy baja

Se recomienda el uso de compresión uterina bimanual como medida temporaria hasta que se disponga de la atención apropiada para el tratamiento de la hemorragia posparto por atonía uterina después de un parto vagina

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

Se recomienda el uso de compresión aórtica externa para el tratamiento de la hemorragia posparto por atonía uterina después de un parto vaginal, como medida temporaria hasta que se disponga de la atención apropiada

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

(Hemorragia posparto). Se recomienda el uso de prendas no neumáticas antishock, como medida temporaria hasta que se disponga de la atención apropiada.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Baja

No se recomienda el uso de taponamiento uterino para el tratamiento de la hemorragia posparto por atonía uterina después de un parto vaginal

Estado

Mantenida

Recomendado en contra

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

(Hemorragia posparto). Si la placenta no se expulsa en forma espontánea, se recomienda el uso de oxitocina IV/IM (10 UI) en combinación con tracción controlada del cordón umbilical

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

(Hemorragia posparto). No se recomienda el uso de ergometrina para el tratamiento de la placenta retenida, dado que puede causar contracciones uterinas tetánicas que pueden demorar la expulsión de la placenta

Estado

Mantenida

Recomendado en contra

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

(Hemorragia posparto). No se recomienda el uso de prostaglandina alfa E2 (dinoprostona o sulprostona) para el tratamiento de la placenta retenida

Estado

Mantenida

Recomendado en contra

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

(Hemorragia posparto). Se recomienda la administración de una dosis única de antibióticos (ampicilina o cefalosporina de primera generación), si se lleva a cabo la extracción manual de la placenta

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

Se recomienda que los establecimientos de salud utilicen protocolos formales para la prevención y el tratamiento de la hemorragia posparto

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Moderada

(Prevencion y tratamiento de la hemorragia posparto). Se recomienda que los establecimientos de salud utilicen protocolos formales para la derivación de mujeres a un nivel de atención de mayor complejidad

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

Se recomienda el uso de simulaciones del tratamiento de la hemorragia posparto para los programas de capacitación previa al servicio y en servicio

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

Se recomienda el monitoreo del uso de agentes uterotónicos después del parto para la prevención de la hemorragia posparto como un indicador de procesos para la evaluación programática

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja