Guía

Directrices unificadas sobre prevención, diagnóstico, tratamiento y atención de la infección por el VIH para grupos de población clave.

Año de publicación

2014

Institución emisora

WHO

Enlaces

Google Scholar,WHO IRIS

Recomendaciones

48 recomendaciones incluidas

Se recomienda que todas las personas de los grupos de población clave usen el preservativo de manera correcta y sistemática junto con los lubricantes adecuados para prevenir la transmisión sexual del VIH y otras IT

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

Todas las personas de los grupos de población clave que consumen drogas inyectables deben tener acceso a material de inyección estéril mediante los programas de distribución de agujas y jeringas

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Baja

Es esencial ofrecer a todas las personas de los grupos de población clave que son dependientes de los opioides el tratamiento de sustitución conforme a las directrices de la OMS, incluidas las personas recluidas en prisión y otros entornos cerrados.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Baja

Todas las personas de los grupos de población clave que consumen alcohol u otras sustancias psicoactivas en cantidades que produzcan desinhibición, obnubilación e intoxicación deben tener acceso a intervenciones basadas en la evidencia, como las intervenciones psicosociales breves que comprenden la evaluación, la retroalimentación específica y el asesoramiento.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

Las personas que tienen probabilidades de presenciar una sobredosis por opioides deben tener acceso a la naloxona y recibir instrucciones sobre su uso en situaciones de urgencia por presunta sobredosis de opioides.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Muy baja

La naloxona es eficaz cuando se administra por vía intramuscular, intranasal, intravenosa o subcutánea. Las personas que administren la naloxona deben elegir la vía en función de la forma farmacéutica que tengan a su alcance, su pericia para administrarla, el entorno y el contexto local.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

En los casos de presunta sobredosis de opioides, quienes socorran a la persona afectada deben centrarse en mantenerle las vías respiratorias permeables, brindarle asistencia respiratoria y administrarle la naloxona.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

Una vez reanimada la persona afectada tras la administración de la naloxona, es preciso mantener en estricta observación el estado de conciencia y la respiración, si es posible, hasta que esté recuperada plenamente.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Muy baja

En los países donde haya transmisión del VIH entre parejas serodiscordantes, donde se pueda identificar a esas parejas serodiscordantes y donde se necesiten más opciones de prevención del VIH para atender a esa población, se puede considerar a la PPE oral diaria (en particular tenofovir o la combinación de tenofovir y emtricitabina) como una posible intervención adicional para el miembro de la pareja no infectado.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Alta

En hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, se recomienda la profilaxis anterior a la exposición como otra opción de prevención de la infección por el VIH dentro de un paquete integral de prevención de la infección por el VIH.

Estado

Nueva

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Alta

La recomendación existente sobre ofrecer profilaxis anterior a la exposición diaria por vía oral como otra opción de prevención de la infección por el VIH para la pareja negativa en una relación serodiscordante sigue siendo pertinente para las personas que usan drogas inyectables y están en una relación serodiscordante.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Alta

La recomendación existente sobre ofrecer profilaxis anterior a la exposición diaria por vía oral como otra opción de prevención de la infección por el VIH para la pareja negativa en una relación serodiscordante sigue siendo pertinente para los trabajadores sexuales que están en relaciones serodiscordantes.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Alta

Si la transmisión del VIH ocurre en mujeres transgénero que tienen relaciones sexuales con hombres y se necesitan otras opciones de prevención de la infección por el VIH para ellas, la profilaxis anterior a la exposición diaria por vía oral (específicamente la combinación de tenofovir y emtricitabina) puede considerarse una posible intervención adicional.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Alta

Se recomienda considerar la conveniencia de administrar profilaxis posterior a la exposición al VIH a las personas que acuden a los servicios de atención antes de transcurridas 72 horas de haber experimentado una agresión sexual. La decisión debe tomarse conjuntamente con la persona agredida para determinar si es apropiado administrar este tipo de profilaxis

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Muy baja

Se recomienda comenzar a administrar el tratamiento antirretroviral a todas las personas que tienen VIH independientemente del estadio clínico según la clasificación de la OMS y de la cifra de linfocitos CD4, con prioridad en los siguientes grupos: las personas que tienen VIH y tuberculosis activa

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Baja

Se recomienda comenzar a administrar el tratamiento antirretroviral a todas las personas que tienen VIH independientemente del estadio clínico según la clasificación de la OMS y de la cifra de linfocitos CD4, con prioridad en los siguientes grupos:Las personas coinfectadas con el VIH y el virus de la hepatitis B (VHB) que presentan un cuadro clínico de hepatopatía crónica grave

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Baja

Se recomienda comenzar a administrar el tratamiento antirretroviral a todas las personas que tienen VIH independientemente del estadio clínico según la clasificación de la OMS y de la cifra de linfocitos CD4, con prioridad en los siguientes grupos: Por razones programáticas y operativas, en particular en los entornos de epidemia generalizada, todas las mujeres durante el embarazo y la lactancia que tienen VIH deben recibir tratamiento antirretroviral de por vida

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Baja

Se recomienda comenzar a administrar el tratamiento antirretroviral a todas las personas que tienen VIH independientemente del estadio clínico según la clasificación de la OMS y de la cifra de linfocitos CD4, con prioridad en los siguientes grupos: Hay que ofrecer el tratamiento al miembro de una relación serodiscordante que tiene la infección por el VIH para reducir la transmisión del VIH a su pareja no infectada

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Alta

Se recomienda ofrecer a las personas de los grupos de población clave las pruebas de detección del VIH y el asesoramiento correspondiente dentro de la comunidad y garantizar la vinculación con los servicios de prevención, atención y tratamiento, además de las pruebas y el asesoramiento iniciados por el prestador

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

Se deben ofrecer las pruebas de detección del VIH, con vinculación a la prevención, la atención y el tratamiento, a los adolescentes de los grupos de población clave en todos los entornos

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Muy baja

Proponemos que los adolescentes sean asesorados sobre los posibles beneficios y riesgos de que revelen su estado serológico, y que se les empodere y apoye para que puedan decidir si quieren hacerlo, cuándo, cómo y a quién

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

Los niños en edad escolar* deben ser informados sobre la serología VIH de sus progenitores o cuidadores; a los niños más pequeños se les debe dar esa información de forma incremental teniendo en cuenta sus habilidades cognitivas y madurez emocional.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Baja

La TAR debe iniciarse en todos los adultos que viven con VIH, independientemente de la etapa clínica de la OMS en que se encuentren y de su recuento de células CD4.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

Se recomienda comenzar a administrar el tratamiento antirretroviral a todas las personas que tienen VIH independientemente del estadio clínico según la clasificación de la OMS y de la cifra de linfocitos CD4, con prioridad en los siguientes grupos: las personas que tienen VIH y tuberculosis activa

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Baja

Se recomienda comenzar a administrar el tratamiento antirretroviral a todas las personas que tienen VIH independientemente del estadio clínico según la clasificación de la OMS y de la cifra de linfocitos CD4, con prioridad en los siguientes grupos:Las personas coinfectadas con el VIH y el virus de la hepatitis B (VHB) que presentan un cuadro clínico de hepatopatía crónica grave

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Baja

Se recomienda comenzar a administrar el tratamiento antirretroviral a todas las personas que tienen VIH independientemente del estadio clínico según la clasificación de la OMS y de la cifra de linfocitos CD4, con prioridad en los siguientes grupos: Por razones programáticas y operativas, en particular en los entornos de epidemia generalizada, todas las mujeres durante el embarazo y la lactancia que tienen VIH deben recibir tratamiento antirretroviral de por vida

Estado

Retirada

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Baja

Se recomienda comenzar a administrar el tratamiento antirretroviral a todas las personas que tienen VIH independientemente del estadio clínico según la clasificación de la OMS y de la cifra de linfocitos CD4, con prioridad en los siguientes grupos: Hay que ofrecer el tratamiento al miembro de una relación serodiscordante que tiene la infección por el VIH para reducir la transmisión del VIH a su pareja no infectada

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Alta

Se recomienda comenzar a administrar el tratamiento antirretroviral a todas las personas que tienen VIH independientemente del estadio clínico según la clasificación de la OMS y de la cifra de linfocitos CD4, con prioridad en los siguientes grupos: Por razones programáticas y operativas, en particular en los entornos de epidemia generalizada, todas las mujeres durante el embarazo y la lactancia que tienen VIH deben recibir tratamiento antirretroviral de por vida

Estado

Retirada

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

Se recomienda comenzar a administrar un tratamiento de tres antirretrovirales (ARV) a todas las mujeres durante el embarazo y la lactancia que tengan VIH y mantener este tratamiento al menos mientras se mantenga el riesgo de transmisión maternoinfantil. Las mujeres que reúnan los criterios de selección del tratamiento deben seguir con el tratamiento antirretroviral durante toda la vida (CD4 <500 linfocitos/mm3)

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

Se debe ofrecer sistemáticamente la prueba del VIH a todos los pacientes con diagnóstico presuntivo o confirmado de TB

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Baja

Se recomienda ofrecer tratamiento antirretroviral con una combinación de tenofovir (TDF) y lamivudina (3TC) (o emtricitabina [FTC]) a las personas de grupos de población clave coinfectadas por el VIH y el VHB que presentan hepatopatía crónica grave independientemente de la cifra de linfocitos CD4 y el estadio clínico según la clasificación de la OMS

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Baja

Se recomienda ofrecer la realización de análisis serológicos para detectar el VHC a las personas de los grupos de población clave que tienen una alta prevalencia de la infección por el VHC o que tienen antecedentes personales de exposición o comportamientos que los exponen al riesgo de contraer el VHC

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

Se recomienda realizar una evaluación sobre la ingesta de alcohol a todas las personas infectadas por el VHC y ofrecer una intervención sobre el comportamiento para ayudarlas a reducirla si presentan una ingesta de alcohol moderada a alta

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

Se recomienda evaluar a todos los adultos y niños que presentan infección crónica por el VHC, incluidas las personas que consumen drogas inyectables, para determinar si administrarles tratamiento antiviral

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

Se recomienda efectuar el tamizaje periódico de las ITS asintomáticas a las personas de los grupos de población clave

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Baja

Se recomienda que los programas pongan en marcha un conjunto de intervenciones para mejorar el empoderamiento de los trabajadores sexuales

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Muy baja

En los entornos donde la epidemia es generalizada, se recomienda comenzar a administrar y mantener el tratamiento antirretroviral a las mujeres que reúnan los criterios durante el embarazo y después del parto, así como a los lactantes, en los entornos de atención de salud de la madre, el recién nacido y el niño, y vincularlas y derivarlas a la atención continua de la infección por el VIH y el tratamiento antirretroviral si corresponde

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Muy baja

En los entornos donde los enfermos de tuberculosis presentan alta prevalencia de la infección por el VIH (≥ 5%), se recomienda comenzar a administrar el tratamiento antirretroviral a los pacientes seropositivos al VIH que tienen tuberculosis a través de los servicios de atención de la tuberculosis, así como vincularlos a la atención continua de la infección por el VIH y el tratamiento antirretrovira

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Muy baja

En los entornos que presentan una carga alta de tuberculosis e infección por el VIH, hay que administrar tratamiento contra la tuberculosis a las personas con VIH a través de la atención de la infección por el VIH si también se les ha diagnosticado tuberculosis

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Muy baja

En los entornos donde se proporciona tratamiento de sustitución de opioides, se recomienda comenzar a administrar y mantener el tratamiento antirretroviral a las personas que tienen VIH y que reúnen los criterios para recibirlo

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Muy baja

La descentralización del tratamiento y la atención de la infección por el VIH se debe considerar como un medio para aumentar el acceso a la atención y mejorar la retención: el inicio del TAR en los hospitales y su mantenimiento en establecimientos de salud periféricos

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

(Personas que buscan la terapia antirretroviral) La descentralización del tratamiento y la atención del VIH debe verse como una forma de aumentar el acceso y mejorar la retención en el cuidado: inicio y mantenimiento del tratamiento antirretroviral en centros de salud periféricos

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

Inicio del TAR en centros sanitarios periféricos, y su mantenimiento en el ámbito comunitario (es decir, fuera de los centros sanitarios, en lugares tales como unidades móviles, puestos de salud, servicios a domicilio u organizaciones comunitarias) entre consultas clínicas periódicas

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Baja

Los profesionales clínicos que no son médicos, las parteras y el personal de enfermería capacitados pueden iniciar el TAR de primera línea

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

Los clínicos no médicos, el personal de enfermería y de partería capacitados pueden mantener el tratamiento antirretroviral.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

Los agentes de salud comunitarios capacitados pueden, bajo supervisión, dispensar el TAR entre consultas clínicas periódicas

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

La OMS recomienda que, en los distintos entornos epidémicos de la infección por el VIH, además de las pruebas de detección del VIH y el asesoramiento correspondiente iniciados por los prestadores de atención de salud, los trabajadores comunitarios ofrezcan a los grupos de población clave las pruebas de detección y el asesoramiento, así como la vinculación a los servicios de prevención, atención y tratamiento

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Baja

Los enfoques basados en la comunidad pueden mejorar el cumplimiento terapéutico y la retención en la atención de los adolescentes con VIH

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja