Guía

Directrices para el diagnóstico, la prevención y el manejo de la enfermedad criptocócica entre adultos, adolescentes y niños que viven con el VIH

Año de publicación

2022

Institución emisora

World Health Organization

Enlaces

WHO IRIS

Recomendaciones

20 recomendaciones incluidas

En niños, adolescentes y adultos con infección por el VIH en quienes se sospecha un primer episodio de meningitis criptocócica, la estrategia diagnóstica preferida es la realización pronta de la punción lumbar, con medición de la presión de apertura del líquido cefalorraquídeo, y la determinación del antígeno criptocócico mediante una prueba rápida.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Baja

Cuando el acceso rápido esté disponible y no haya contraindicación para la punción lumbar: Siempre que esté disponible el análisis de antígenos criptocócico (las pruebas de tipo inmunocromatográficas o análisis de aglutinación) y los resultados rápidos puedan obtenerse pronto (menos de 24 horas), se prefiere como estrategia diagnóstica la punción lumbar con el análisis rápido de antígenos criptocócico de líquido cefalorraquídeo.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Baja

Cuando exista acceso rápido al procedimiento de punción lumbar y no haya contraindicación: Si no está disponible el análisis de antígenos criptocócico y los resultados rápidos tampoco están disponibles, se prefiere como estrategia diagnóstica la punción lumbar con análisis de líquido cefalorraquídeo con tinta china.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

Cuando no hay acceso inmediato a la punción lumbar o cuando la punción lumbar está contraindicada por razones clínicas: Si están disponibles tanto el análisis de antígeno criptocócico como los resultados rápidos (en menos de 24 horas), se prefiere como estrategia diagnóstica los análisis de antígeno criptocócico de detección rápida en suero, plasma o sangre.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Baja

Cuando no hay acceso inmediato a la punción lumbar o cuando la punción lumbar está clínicamente contraindicada: Si no está disponible el análisis de antígeno criptocócico o si no se puede garantizar el acceso rápido a los resultados, derive de inmediato al paciente para mayor investigación y tratamiento adicional según corresponda.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Baja

Antes de iniciar o reiniciar el tratamiento antirretroviral en adolescentes y adultos con infección por el VIH que tengan una cifra de linfocitos CD4 <100 células/mm³, se recomienda realizar el tamizajeª para determinar el antígeno criptocócico y, en las personas que den positivo, administrar el tratamiento antifúngico preventivo, a fin de evitar la criptococosis invasiva

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

Cuando no se cuenta con la prueba de antígeno criptocócico para realizar el tamizaje, debería administrarse profilaxis primaria con fluconazol a los adolescentes y adultos con infección por el VIH que tengan una cifra de linfocitos CD4 <100 células/mm³

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

En todas las personas con infección por el VIH y con un resultado positivo en el tamizaje para determinar el antígeno criptocócico, deben buscarse cuidadosamente los signos y síntomas de meningitis y realizar una punción lumbar, de ser factible, con análisis del líquido cefalorraquídeo y detección del antígeno criptocócico (o tinción con tinta china, si no se cuenta con la prueba del antígeno criptocócico), a fin de descartar la meningitis criptocócica.

Estado

Mantenida

Certeza de la evidencia

Moderada

En niños, adolescentes y adultos con infección por VIH, la opción preferida para el tratamiento de la meningitis criptocócica es un esquema de inducción de corta duración (una semana) con desoxicolato de anfotericina B y flucitosina

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

No se recomienda el empleo habitual del tratamiento coadyuvante con corticosteroides durante la fase de inducción para la meningitis criptocócica asociada con el VIH en niños, adolescentes y adultos

Estado

Mantenida

Recomendado en contra

Fuerte

Certeza de la evidencia

Alta

No se recomienda iniciar de inmediato el tratamiento antirretroviral en adultos, adolescentes y niños con infección por el VIH que presenten meningitis criptocócica debido al riesgo de una mayor mortalidad, por lo que debe posponerse entre 4 y 6 semanas tras el inicio del tratamiento antifúngico.

Estado

Mantenida

Recomendado en contra

Fuerte

Certeza de la evidencia

Baja

Se recomienda administrar fluconazol (800 mg al día, 6-12 mg/kg/día en niños y adolescentes, hasta un máximo de 800 mg al día) en la fase de consolidación (durante ocho semanas después de la fase de inducción)

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Baja

Se recomienda administrar fluconazol (200 mg al día, 6 mg/kg/día en niños y adolescentes) en la fase de mantenimiento

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Alta

Se debe administrar una dosis alta única (10 mg/kg) de anfotericina B liposomal con 14 días de flucitosina (100 mg/kg por día divididos en cuatro dosis por día) y fluconazol (1200 mg/día para adultos; 12 mg/kg por día para niños y adolescentes hasta un máximo de 800 mg diarios) como régimen de inducción preferido para el tratamiento de pacientes con meningitis criptocócica.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

(Tratamiento de personas con meningitis criptocócica) Si no hay anfotericina liposomal: un ciclo de siete días de desoxicolato de anfotericina B (1 mg/kg por día) y flucitosina (100 mg/kg por día, divididos en cuatro dosis por día) seguido de siete días de fluconazol (1200 mg diarios para adultos y 12 mg/kg por día para niños y adolescentes hasta un máximo de 800 mg diarios).

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

(Tratamiento de personas con meningitis criptocócica) Si no hay una forma farmacéutica de anfotericina: 14 días de fluconazol (1200 mg diarios, 12 mg/kg por día para niños y adolescentes) y flucitosina (100 mg/kg por día, divididos en cuatro dosis por día).

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

(Tratamiento de personas con meningitis criptocócica) Si no hay flucitosina: 14 días de anfotericina B liposomal (de 3 a 4 mg/kg por día) y fluconazol (1200 mg diarios, 12 mg/kg al día para niños y adolescentes hasta un máximo de 800 mg diarios).

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

(Tratamiento de personas con meningitis criptocócica) Si no hay anfotericina B liposomal y flucitosina: 14 días de desoxicolato de anfotericina B (1 mg/kg por día) y fluconazol (1200 mg diarios, 12 mg/kg por día para niños y adolescentes hasta un máximo de 800 mg diarios).

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

Screening for cryptococcal antigen followed by pre-emptive antifungal therapy (3 among cryptococcal antigen– positive people to prevent the development of invasive cryptococcal disease may be considered before initiating or reinitiating ART for adults and adolescents living with HIV at a higher CD4 cell count threshold of <200 cells/mm3

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Moderada

Screening for cryptococcal antigen followed by pre-emptive antifungal therapy (3 among cryptococcal antigen– positive people to prevent the development of invasive cryptococcal disease may be considered before initiating or reinitiating ART for adults and adolescents living with HIV at a higher CD4 cell count threshold of <200 cells/mm3

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Moderada