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Guía

Guia de consulta rápida para el diagnóstico, la prevención y el tratamiento de la criptococosis en niños, adolescentes y adultos con infección por el VIH. Diciembre del 2011

Año de publicación
2011
Institución emisora
World Health Organization
Enlaces
WHO IRIS

Recomendaciones

26 recomendaciones incluidas

En los niños, adolescentes y adultos con VIH que tuvieron primero un episodio presunto de meningitis criptocócica, cuando esté disponible el acceso rápido y no haya ninguna contraindicación para la punción lumbar y si se puede garantizar tanto el acceso al análisis del antígeno criptocócico CrAg (ya sea aglutinación en látex o prueba de flujo lateral) como los resultados rápidos (es decir, en menos de 24 horas), realizar punción lumbar y prueba rápida de detección del antígeno criptocócico en líquido cefalorraquídeo.

Estado
Nueva

Recomendado a favor

Fuerte

En los niños, adolescentes y adultos con VIH con primer episodio presunto de meningitis criptocócica, cuando no hay acceso inmediato a la punción lumbar o cuando esté clínicamente contraindicada, si se puede garantizar tanto el acceso al análisis del antígeno criptocócico CrAg (ya sea aglutinación en látex o prueba de flujo lateral) como los resultados rápidos (es decir, en menos de 24 horas), realizar el análisis del antígeno criptocócico CrAg con detección rápida sérica o plasmática. Si el análisis CrAg resulta positivo, iniciar el tratamiento para el caso presunto de meningitis criptocócica y derivar de inmediato para mayor investigación y tratamiento adicional según corresponda.

Estado
Nueva

Recomendado a favor

Fuerte

En los niños, adolescentes y adultos con VIH con presunta criptococosis no meníngea, se recomienda el análisis del antígeno criptocócico CrAg con detección sérica o plasmática, junto con un examen histopatológico o de cultivos del tejido que corresponda, o muestras líquidas cuando sea posible, y la exclusión de otros diagnósticos concurrentes. También puede realizar un examen microscópico con tinta china o un análisis CrAg en las muestras de tejido o líquidas que corresponda.

Estado
Nueva

Recomendado a favor

Fuerte

La práctica corriente de la detección sérica o plasmática del CrAg en adultos que nunca han recibido TAR, seguida de un tratamiento antimicótico preventivo cuando el resultado es positivo con el objeto de disminuir la aparición de la enfermedad criptocócica, se puede considerar antes de iniciar el TAR en las siguientes situaciones: a) pacientes con cifras de linfocitos CD4 inferiores a 100 células/mm3; y b) donde esta población presenta además una prevalencia alta (>3%)1 de antigenemia criptocócica

Estado
Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

En la fase de inducción del tratamiento en adultos, adolescentes y niños con infección por el VIH que tienen enfermedad criptocócica (meníngea y no meníngea diseminada) se recomiendan los siguientes esquemas antimicóticos de 2 semanas por orden de preferencia: c. Ciclo corto de anfotericina B (de 5 a 7 días) + fluconazol en dosis alta (hasta completar 2 semanas de inducción) cuando no se puede suministrar un conjunto mínimo de hidratación preventiva y reemplazo de electrólitos con supervisión y tratamiento de los efectos tóxicos durante todo el período de inducción de dos semanas

Estado
Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

En adultos, adolescentes y niños con infección por el VIH y con diagnóstico reciente de meningitis criptocócica se debe diferir el inicio del TAR hasta que haya pruebas de una respuesta clínica sostenida al tratamiento antimicótico y después de 4 semanas de tratamiento de inducción y de consolidación con pautas que contengan anfotericina B combinada con flucitosina o fluconazol o después de 4 a 6 semanas de tratamiento con un esquema de inducción y consolidación con fluconazol en dosis altas por vía oral

Estado
Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

En adultos y adolescentes con infección por el VIH que han recibido un tratamiento eficaz de la enfermedad criptocócica (meníngea y no meníngea), se recomienda interrumpir el tratamiento antimicótico de mantenimiento en función de los siguientes criterios: a. Donde no se cuente con seguimiento de la carga viral del VIH; b. Cuando la situación clínica de los pacientes sea estable, la adhesión al TAR adecuada y hayan recibido tratamiento antimicótico de mantenimiento como mínimo durante un año y la cifra de linfocitos CD4 sea igual o superior a 200 células/mm3 (dos mediciones a 6 meses de intervalo)

Estado
Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

En adultos y adolescentes con infección por el VIH que han recibido un tratamiento eficaz de la enfermedad criptocócica (meníngea y no meníngea), se recomienda interrumpir el tratamiento antimicótico de mantenimiento en función de los siguientes criterios: b. Cuando la situación clínica de los pacientes sea estable, la adhesión al TAR adecuada y hayan recibido tratamiento antimicótico de mantenimiento como mínimo durante un año y la cifra de linfocitos CD4 sea igual o superior a 200 células/mm3 (dos mediciones a 6 meses de intervalo)

Estado
Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

En los niños entre 2 y 5 años de edad con infección por el VIH que han recibido un tratamiento eficaz de la enfermedad criptocócica (meníngea y no meníngea), se recomienda suspender el tratamiento de mantenimiento antimicótico cuando el estado clínico del niño sea estable, la adhesión al TAR adecuada y haya recibido el tratamiento antimicótico de mantenimiento como mínimo durante un año y el porcentaje de linfocitos CD4 sea superior a 25% o la cifra absoluta sea mayor de 750 células/mm3 (dos mediciones a 6 meses de intervalo)

Estado
Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

En los niños entre 2 y 5 años de edad con infección por el VIH que han recibido un tratamiento eficaz de la enfermedad criptocócica (meníngea y no meníngea), se recomienda suspender el tratamiento de mantenimiento antimicótico cuando el estado clínico del niño sea estable, la adhesión al TAR adecuada y haya recibido el tratamiento antimicótico de mantenimiento como mínimo durante un año y el porcentaje de linfocitos CD4 sea superior a 25% o la cifra absoluta sea mayor de 750 células/mm3 (dos mediciones a 6 meses de intervalo)

Estado
Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

En los niños entre 2 y 5 años de edad con infección por el VIH que han recibido un tratamiento eficaz de la enfermedad criptocócica (meníngea y no meníngea), se recomienda suspender el tratamiento de mantenimiento antimicótico cuando el estado clínico del niño sea estable, la adhesión al TAR adecuada y haya recibido el tratamiento antimicótico de mantenimiento como mínimo durante un año y el porcentaje de linfocitos CD4 sea superior a 25% o la cifra absoluta sea mayor de 750 células/mm3 (dos mediciones a 6 meses de intervalo)

Estado
Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte