Guía

Tratamiento antirretroviral de la infección por el VIH en adultos y adolescentes: recomendaciones para un enfoque de salud pública -- edición 2010, 2010 rev

Año de publicación

2006

Institución emisora

World Health Organization

Enlaces

WHO IRIS

Recomendaciones

25 recomendaciones incluidas

Se recomienda tratar a todos los pacientes con un recuento de CD4 ≤350 células/mm3 independientemente del estadío clínico de la OMS.

Estado

Retirada

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Alta

Se recomienda realizar una prueba de CD4 a todos los pacientes en estadío clínico 1 o 2 de la OMS para decidir cuándo iniciar el tratamiento.

Estado

Retirada

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

Se recomienda tratar a todos los pacientes en estadío clínico 3 o 4 de la OMS independientemente del recuento de CD4.

Estado

Retirada

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Baja

En pacientes sin tratamiento previo se recomienda comenzar con uno de los regímenes que se detallan a continuación: • AZT + 3TC + EFV • AZT + 3TC + NVP • TDF + 3TC (o FTC) + EFV • TDF + 3TC (o FTC) + NVP

Estado

Retirada

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

En pacientes sin tratamiento previo se recomienda comenzar con uno de los regímenes que se detallan a continuación: • AZT + 3TC + EFV • AZT + 3TC + NVP • TDF + 3TC (o FTC) + EFV • TDF + 3TC (o FTC) + NVP

Estado

Retirada

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Baja

Iniciar TARV en todas las mujeres embarazadas con recuentos de CD4 ≤350 células/ mm3, independientemente de los síntomas clínicos.

Estado

Retirada

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

Se recomienda realizar un recuento de CD4 para determinar si la mujer embarazada, con VIH y en estadío clínico 1 o 2 de la OMS, necesita iniciar TARV o recibir una estrategia de profilaxis para la PTMI.

Estado

Retirada

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Baja

Iniciar TARV en todas las mujeres embarazadas infectadas por el VIH y en estadío clínico 3 o 4 de la OMS, independientemente del recuento de CD4.

Estado

Retirada

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

Iniciar uno de los siguientes regímenes en mujeres embarazadas sin tratamiento previo que cumplen con los criterios de inicio de TARV: • AZT + 3TC + EFV • AZT + 3TC + NVP • TDF + 3TC (o FTC) + EFV • TDF + 3TC (o FTC) + NVP

Estado

Retirada

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

El EFV no debe utilizarse en mujeres que están cursando el primer trimestre de embarazo.

Estado

Retirada

Recomendado en contra

Fuerte

Certeza de la evidencia

Baja

Iniciar TARV en todos los pacientes con coinfección por VIH/VHB que requieren tratamiento para la infección del VHB (hepatitis activa crónica), independientemente del recuento de células CD4 o el estadío clínico de la OMS.

Estado

Retirada

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Baja

Iniciar TARV con regímenes que incluyan TDF más 3TC o FTC en todos los pacientes con coinfección por VIH/VHB que necesiten tratamiento.

Estado

Retirada

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

TAR se debe comenzar en todos los pacientes con diagnóstico de tuberculosis y seropositivos frente al VIH, cualquiera sea la cifra de linfocitos CD4

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Alta

El tratamiento antituberculoso se debe iniciar primero, seguido cuanto antes del TAR en las primeras 8 semanas de tratamiento

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Alta

Se recomienda el uso de efavirenz (EFV) como el INNTI de elección para iniciar TARV en pacientes que están recibiendo tratamiento tuberculostático

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Alta

Cuando esté disponible, medir la CV para confirmar el fracaso del tratamiento

Estado

Retirada

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Baja

Cuando esté disponible de manera rutinaria, medir la CV cada 6 meses para controlar la replicación viral

Estado

Nueva

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Baja

CV persistente por encima de las 5000 copias/ml confirma el fracaso del tratamiento

Estado

Nueva

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Baja

Cuando la CV no esté disponible, utilizar criterios inmunológicos para confirmar el fracaso del tratamiento

Estado

Retirada

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

Como TARV de segunda línea se recomienda un inhibidor de la proteasa reforzado (IP/r) con dos análogos nucleósidos (INTI)

Estado

Retirada

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

ATV/r y LPV/r son los IP/r de elección para TARV de segunda línea

Estado

Retirada

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

Se recomiendan opciones simplificadas con un segundo INT

Estado

Retirada

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

Si en el régimen de primera línea se utilizó d4T o AZT, utilizar TDF + 3TC ( o FTC) como INTI de base en el régimen de segunda línea.

Estado

Retirada

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

Si en el régimen de primera línea se administró TDF, utilizar AZT + 3TC como INTI de base en el régimen de segunda línea

Estado

Retirada

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

Los programas nacionales deben formular políticas sobre el TAR de tercera línea

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Baja