Guía

Directrices para el tratamiento de la malaria. Tercera edición

Año de publicación

2015

Institución emisora

World Health Organization

Enlaces

WHO IRIS

Recomendaciones

32 recomendaciones incluidas

Se debe tratar a los niños y adultos con malaria por P. falciparum sin complicaciones (excepto embarazadas en su primer trimestre) con uno de los siguientes tratamientos combinados con artemisinina: artemetero y lumefantrina • artesunato y amodiaquina • artesunato y mefloquina • dihidroartemisinina y piperaquina • artesunato y sulfadoxinapirimetamina.

Estado

Retirada

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Alta

Para el tratamiento de la malaria por P. falciparum sin complicaciones, los tratamientos combinados con artemisinina deben contemplar tres días de tratamiento con un derivado de la artemisinina.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Alta

Para el tratamiento de la malaria por P. falciparum sin complicaciones, la recomendación revisada sobre la dosis de dihidroartemisinina y piperaquina en niños pequeños que pesen menos de 25kg deben recibir al menos 2,5 mg/kg de peso corporal por día de dihidroartemisinina y 20 mg/kg de peso corporal por día de piperaquina durante tres días.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Cuando la malaria por P. falciparum es recurrente: En zonas de baja transmisión, se debe aplicar para reducir la transmisión una dosis única de 0,25 mg/kg de peso corporal de primaquina con tratamientos combinados con artemisinina a pacientes con malaria por P. falciparum (excepto embarazadas, lactantes menores de 6 meses y mujeres que amamantan a lactantes menores de 6 meses). No se requiere el análisis de glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa (G6PD).

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Baja

Se debe tratar a las embarazadas con malaria por P. falciparum sin complicaciones que estén en su primer trimestre con siete días de quinina y clindamicina.

Estado

Retirada

Recomendado a favor

Fuerte

Se debe tratar a los lactantes que pesan menos de 5 kg con malaria por P. falciparum sin complicaciones con tratamientos combinados con artemisinina con la misma dosis establecida de mg/kg de peso corporal para los niños que pesan 5 kg.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Para el caso de viajeros no inmunes, se debe tratar a los viajeros con malaria por P. falciparum sin complicaciones que viajen a zonas no endémicas con tratamientos combinados con artemisinina.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Alta

En las áreas con infecciones susceptibles a la cloroquina, se debe tratar a los adultos y niños con malaria sin complicaciones por P. vivax, P. ovale, P. malariae o P. knowlesi con alguno de los tratamientos combinados con artemisinina (excepto las embarazadas en su primer trimestre) o con cloroquina.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Alta

En las zonas con infecciones resistentes a la cloroquina, brinde tratamientos combinados basados en la artemisinina a los adultos y los niños con malaria sin complicaciones por P. vivax, P. ovale, P. malariae o P. knowlesi (excepto las embarazadas en su primer trimestre).

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Alta

Trate con quinina a las embarazadas en su primer trimestre con malaria por P. vivax resistente a la cloroquina.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Muy baja

Para prevenir la recaída, se debe tratar en todas las zonas de transmisión con una pauta de 14 días de primaquina la malaria por P.vivax o P. ovale en los niños y adultos (excepto embarazadas, lactantes menores de 6 meses, mujeres que amamantan a lactantes menores de 6 meses, mujeres que amamantan a lactantes mayores a menos que esté confirmado que no tiene deficiencia de G6PD y las personas con deficiencia de G6PD).

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Alta

Para prevenir la recaída en la malaria por P. vivax o P. ovale: En las personas con deficiencia de G6PD, se debe considerar prevenir la recaída al administrar primaquina base de 0,75 mg/kg de peso corporal una vez a la semana durante ocho semanas, con estrecha supervisión médica para la hemólisis potencial inducida por primaquina.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

Para prevenir la recaída en la malaria por P. vivax o P. ovale: En las mujeres que están embarazadas o amamantando, se debe considerar la quimioprofilaxis semanal con la cloroquina hasta el parto y hasta después de completado el periodo de lactancia; por lo tanto, según el estado de G6PD, se debe tratar con primaquina para prevenir recaídas en el futuro.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Moderada

El tratamiento en los adultos y niños con malaria grave (incluso los lactantes, todas las embarazadas y las mujeres que amamantan) contempla artesunato intravenoso o intramuscular por al menos 24 horas y hasta que puedan tolerar la medicación oral. Una vez que haya recibido tratamiento por vía parenteral por al menos 24 horas y pueda tolerar el tratamiento terapia oral, se debe combinar el tratamiento con artemisinina durante tres días para completarlo.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Alta

Tratamiento de la malaria grave. La recomendación revisada sobre la dosis de artesunato vía parenteral en los niños pequeños es la siguiente: los niños que pesan menos de 20 kg deben recibir una dosis mayor del artesunato (3 mg/kg de peso corporal por dosis) que los niños que pesan más de 20 kg y los adultos (2,4 mg/kg de peso corporal por dosis) para garantizar la exposición equivalente al medicamento.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Tratamiento de la malaria grave. En caso de que no haya disponibilidad de artesunato, se prefiere usar artemetero en vez de quinina para tratar a los niños y adultos con malaria grave.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Baja

Tratamiento de la malaria grave. Opciones previas a la derivación: Cuando no fuera posible el tratamiento completo de la malaria grave, pero las inyecciones están disponibles, se debe administrar a los adultos y niños una dosis única intramuscular de artesunato y derivar al paciente a un establecimiento apropiado para más atención. Si no está disponible el artesunato intramuscular, administrar artemetero intramuscular o, si tampoco está disponible, administrar quinina intramuscular.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

Tratamiento de la malaria grave. Opciones previas a la derivación: Si no está disponible la inyección de artesunato intramuscular, no administre artesunato vía rectal en los adultos y niños mayores.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

En las zonas de África donde el paludismo es endémico, se recomienda administrar un tratamiento preventivo intermitente con sulfadoxina pirimetamina a todas las embarazadas. La administración del tratamiento debería empezar en el segundo trimestre del embarazo, y las dosis deberían espaciarse al menos un mes, con el objetivo de que la embarazada reciba al menos tres dosis.

Estado

Retirada

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Alta

En las zonas de África donde la transmisión de la malaria es de moderada a alta, donde la sulfadoxinapirimetamina todavía es eficaz, se debe aplicar tratamientos preventivos intermitentes con sulfadoxinapirimetamina a lactantes (menores de 12 meses) (SP-IPTi) en el momento de la segunda y tercera rondas de vacunación contra la difteria, tétanos y tos ferina, así como la vacuna contra el sarampión.

Estado

Retirada

Recomendado a favor

Fuerte

En las zonas con transmisión marcadamente estacional de la malaria en toda la subregión africana del Sahel, se debe aplicar quimioprevención estacional para el control de la malaria con amodiaquina más sulfadoxinapirimetamina en los niños menores de 6 años durante cada temporada de transmisión.

Estado

Retirada

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Alta

A todos los casos sospechosos de malaria se les debe realizar un análisis parasitológico (microscopia o prueba rápida) para confirmar el diagnóstico. La prueba rápida y la microscopia deben estar respaldadas por un programa de garantía de calidad.

Estado

Nueva

En las personas con infección por el VIH y malaria por P. falciparum sin complicaciones, se debe evitar la combinación de artesunato y sulfadoxinapirimetamina si están en un tratamiento con cotrimoxazol, así como evitar la combinación de artesunato y amodiaquina si están en un tratamiento con efavirenz o zidovudina.

Estado

Nueva

Para los casos de hiperparasitemia sin complicaciones, las personas con hiperparasitemia por P. falciparum tienen mayor riesgo de fracaso del tratamiento, de contraer malaria grave y de morir, y deben controlarse más de cerca, además de recibir tratamientos combinados con artemisinina.

Estado

Nueva

Tratamiento de la malaria sin complicaciones por P. vivax, P. ovale, P. malariae o P. knowlesi. En la etapa sanguínea de la infección: Si no se conoce con certeza la especie de parásito de la malaria, se debe usar el mismo tratamiento que para los casos sin complicaciones.

Estado

Nueva

Para prevenir la recaída en la malaria por P. vivax o P. ovale: El estado de glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa (G6PD) de los pacientes deben usarse para guiar la administración de la primaquina para prevenir la recaída.

Estado

Nueva

Para prevenir la recaída en la malaria por P. vivax o P. ovale: Cuando se desconoce el estado de G6PD y el análisis de G6PD no está disponible, la decisión sobre si recetar o no la primaquina debe fundamentarse en una evaluación de los beneficios y los riesgos de este medicamento.

Estado

Nueva

Las autoridades nacionales regulatorias y de medicamentos deben conseguir que los antimaláricos que se administran tanto el sector público como en el sector privado sean de calidad aceptable, mediante la regulación, la inspección y el cumplimiento de la ley.

Estado

Nueva

Todos los programas contra la malaria deben vigilar con frecuencia la eficacia terapéutica de los antimaláricos según los protocolos estandarizados de la OMS.

Estado

Nueva

La elección del tratamiento combinado con artemisinina en un país o región debe depender de la eficacia óptima, la seguridad y el cumplimiento.

Estado

Nueva

Los medicamentos usados en el tratamiento preventivo intermitente de la malaria durante el embarazo y el primer año de vida, así como en la quimioprofilaxis estacional de la malaria, no deben usarse como componente de los tratamientos de primera línea en el mismo país o región.

Estado

Nueva

Para la adaptación y aplicación a nivel nacional: Cuando sea posible, se debe usar combinaciones de dosis fijas, en lugar de los medicamentos separados, ya sea en un mismo blíster o de forma individual; y, en el caso de los niños pequeños y lactantes, se debe usar formas farmacéuticas pediátricas, con preferencia por las formas farmacéuticas sólidas (por ejemplo, los comprimidos dispersables) en lugar de las formas farmacéuticas líquidas.

Estado

Nueva