Guía

Recomendaciones de la OMS sobre las intervenciones para mejorar los resultados del parto prematuro

Año de publicación

2015

Institución emisora

World Health Organization

Enlaces

WHO IRIS

Recomendaciones

31 recomendaciones incluidas

La corticoterapia prenatal se recomienda para las mujeres con riesgo de parto prematuro desde la semana 24 hasta la semana 34 de gestación cuando se cumplen las siguientes condiciones: xx la edad gestacional se puede calcular con precisión; xx el parto prematuro se considera inminente; xx no hay evidencia clínica de infección materna; xx existe un servicio de atención especializada durante el parto (incluida la capacidad de reconocer y atender sin riesgos un trabajo de parto y un nacimiento prematuros); xx el recién nacido prematuro puede recibir una atención especializada de ser necesario (como reanimación, termoprotección, alimentación asistida, tratamiento de infecciones y utilización de oxígeno en condiciones de seguridad).

Estado

Retirada

Recomendado a favor

Fuerte

En cuanto a las mujeres que cumplen las condiciones, la corticoterapia prenatal se debería administrar cuando el parto prematuro se considere inminente, esto es, en los 7 días o incluso las 24 horas siguientes al inicio del tratamiento.

Estado

Retirada

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Baja

La corticoterapia prenatal se recomienda para las mujeres con riesgo de parto prematuro, independientemente de si trata de un embarazo simple o múltiple

Estado

Retirada

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Baja

La corticoterapia prenatal no se recomienda para las mujeres que vayan a dar a luz prematuramente mediante cesárea programada en un estadio tardío del embarazo (34–36+6 semanas).

Estado

Retirada

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

La corticoterapia prenatal se recomienda para las mujeres con problemas de hipertensión durante el embarazo que corran riesgo de parto prematuro inminente.

Estado

Retirada

Recomendado a favor

Fuerte

La corticoterapia prenatal se recomienda para las mujeres con riesgo de parto prematuro inminente de un feto de crecimiento limitado.

Estado

Retirada

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Muy baja

La corticoterapia prenatal se recomienda para las mujeres con diabetes pregestacional y gestacional que corren riesgo de parto prematuro inminente, y esta debería ir acompañada de intervenciones para optimizar el control de la glucemia materna

Estado

Retirada

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Muy baja

Cuando el parto prematuro es inminente, se recomienda administrar preferentemente dexametasona o betametasona por vía intramuscular (24 mg en total fraccionados en varias dosis) como corticoterapia prenatal.

Estado

Retirada

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Baja

Se recomienda administrar un único ciclo repetido de corticoterapia prenatal si el parto prematuro no ocurre en los 7 días posteriores a la primera dosis y si una evaluación clínica subsiguiente demuestra que existe un elevado riesgo de parto prematuro en los siguientes 7 días.

Estado

Retirada

Recomendado a favor

Condicional

La administración de sulfato de magnesio se recomienda para las mujeres con riesgo de parto prematuro inminente antes de las 32 semanas de gestación a efectos de prevenir la parálisis cerebral en lactantes y niños.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

La administración de antibióticos se recomienda para las mujeres que presenten ruptura prematura de membranas antes del término.

Estado

Nueva

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

La eritromicina se recomienda como antibiótico profiláctico preferente para mujeres con ruptura prematura de membranas antes del término

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Moderada

La utilización de una combinación de amoxicilina y ácido clavulánico («co amoxiclav») no se recomienda para las mujeres con ruptura prematura de membranas antes del término.

Estado

Mantenida

Recomendado en contra

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

La corticoterapia prenatal se recomienda para las mujeres con ruptura prematura de membranas antes del término y que no presenten ningún signo de infección

Estado

Retirada

Recomendado a favor

Fuerte

La corticoterapia prenatal no se recomienda para las mujeres con corioamniotitis que tienen probabilidades de dar a luz prematuramente

Estado

Retirada

Recomendado en contra

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

Para mejorar los resultados de salud de los recién nacidos, los tratamientos tocolíticos (tratamientos de urgencia y mantenimiento) no se recomiendan para las mujeres con riesgo de parto prematuro inminente

Estado

Retirada

Recomendado en contra

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

La administración sistemática de antibióticos no se recomienda para las mujeres que hayan comenzado prematuramente el trabajo de parto y que tengan las membranas amnióticas intactas y no presenten signos de infección.

Estado

Nueva

Recomendado en contra

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

El parto sistemático por cesárea a efectos de mejorar los resultados de salud del recién nacido prematuro no se recomienda, independientemente de la presentación (cefálica o de nalgas).

Estado

Mantenida

Recomendado en contra

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

El método madre canguro se recomienda para la atención sistemática de los recién nacidos que pesen 2000 g o menos al nacer, y debería iniciarse en los establecimientos sanitarios tan pronto como los recién nacidos estén clínicamente estables.

Estado

Retirada

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

Se debería aplicar el método madre canguro de la forma más continuada posible a los recién nacidos que pesen 2000 g o menos al nacer

Estado

Retirada

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

En caso de que su aplicación continuada no sea posible, se recomienda aplicar el método madre canguro de manera intermitente a los recién nacidos que pesen 2000 g o menos al nacer como opción preferente frente a la atención convencional

Estado

Retirada

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

Los recién nacidos inestables que pesen 2000 g o menos al nacer o los recién nacidos estables que pesen menos de 2000 g y no puedan ser atendidos mediante el método madre canguro deberían ser atendidos en un entorno térmico neutro, ya sea en calentadores radiantes o en incubadoras.

Estado

Nueva

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Muy baja

Faltan datos probatorios de la eficacia de las bolsas o cubiertas de plástico para proporcionar termoprotección a los recién nacidos prematuros inmediatamente después del parto. No obstante, durante la estabilización y el traslado de los recién nacidos prematuros a la unidad de neonatología especializada, la utilización de bolsas o cubiertas de plástico puede considerarse como una alternativa para prevenir la hipotermia.

Estado

Nueva

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Baja

La presión positiva continua en las vías respiratorias se recomienda para tratar a los recién nacidos prematuros con síndrome de distrés respiratorio

Estado

Retirada

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Baja

La presión positiva continua en las vías respiratorias para los recién nacidos con síndrome de distrés respiratorio debería iniciarse tan pronto como se obtenga el diagnóstico.

Estado

Retirada

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Muy baja

El tratamiento de reposición con surfactante se recomienda para los recién nacidos intubados y con ventilación asistida que presenten síndrome de distrés respiratorio.

Estado

Nueva

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Moderada

Para proporcionar tratamiento de reposición con surfactante a los recién nacidos prematuros con ventilación asistida que presenten síndrome de distrés respiratorio se pueden utilizar surfactantes de origen animal o surfactantes sintéticos que contengan proteínas

Estado

Nueva

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Moderada

No se recomienda la administración de surfactante a los recién nacidos prematuros antes de la aparición del síndrome de distrés respiratorio (administración profiláctica).

Estado

Nueva

Recomendado en contra

Fuerte

Certeza de la evidencia

Baja

En el caso de los recién nacidos prematuros intubados con síndrome de distrés respiratorio, el surfactante debería administrarse de forma temprana (en las primeras dos horas tras el nacimiento), sin esperar a que los síntomas empeoren.

Estado

Nueva

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Baja

Durante la ventilación de los recién nacidos prematuros nacidos en la 32ª semana de gestación o antes, se recomienda comenzar la oxigenoterapia con 30% de oxígeno o aire (si no se dispone de oxígeno mezclado) antes que con 100% de oxígeno

Estado

Nueva

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Muy baja

El uso de concentraciones de oxígeno progresivamente más elevadas solo se debería contemplar para los recién nacidos a los que se esté administrando oxigenoterapia si su frecuencia cardiaca es inferior a 60 latidos por minuto tras 30 segundos de ventilación adecuada con 30% de oxígeno o aire.

Estado

Nueva

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Muy baja