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Guía

Orientaciones sobre la prueba para la hepatitis B y C

Año de publicación
2017
Institución emisora
WHO
Enlaces
Virtual Health Library,Pubmed,Google Scholar,WHO IRIS

Recomendaciones

25 recomendaciones incluidas

A QUIÉNES SE LES DEBEN HACER LAS PRUEBAS DE DETECCIÓN DE LA INFECCIÓN CRÓNICA POR EL VHB. En entornos con una seroprevalencia del HBsAg de ≥2% o ≥5%, se recomienda que todos los adultos tengan acceso a las pruebas serológicas para la detección del HBsAg y que se les ofrezcan sistemáticamente, con vinculación a los servicios de prevención, atención y tratamiento. Los enfoques de realización de pruebas en la población general deben recurrir a las oportunidades existentes de realizar las pruebas tanto en la comunidad como en los establecimientos de salud, como los consultorios de atención prenatal y los servicios de atención de la infección por el VIH y la tuberculosis.

Estado
Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

A QUIÉNES SE LES DEBEN HACER LAS PRUEBAS DE DETECCIÓN DE LA INFECCIÓN CRÓNICA POR EL VHB. En los entornos con una seroprevalencia del HBsAg de ≥2% o ≥5% en la población general, se recomienda ofrecer sistemáticamente la realización de pruebas serológicas para la detección del HBsAg a todas las embarazadas en los consultorios de atención prenatal, con vinculación a los servicios de prevención, atención y tratamiento. En los entornos de atención prenatal, se debe ofrecer a las parejas y los compañeros sexuales la posibilidad de realizar pruebas para detectar la infección por el VHB.

Estado
Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

A QUIÉNES SE LES DEBEN HACER LAS PRUEBAS DE DETECCIÓN DE LA INFECCIÓN CRÓNICA POR EL VHB. En todos los entornos (e independientemente de si las pruebas se realizan en un establecimiento o en la comunidad) se recomienda ofrecer la realización de pruebas serológicas para determinar la presencia del HBsAg y la vinculación a los servicios de atención y tratamiento a las siguientes personas: • Adultos y adolescentes de los grupos poblacionales más afectados por la infección por el VHB (es decir, que forman parte de un grupo poblacional con seroprevalencia del VHB elevada o con antecedentes de exposición o comportamientos con alto riesgo de infección por el VHB); • Adultos, adolescentes y niños con sospecha clínica de hepatitis viral crónica (es decir, síntomas, signos y marcadores analíticos); • Compañeros sexuales, niños y otros familiares y contactos domésticos cercanos de las personas con infección por el VHB; • Trabajadores de atención de salud: En todos los entornos, se recomienda ofrecer la prueba serológica para la detección del HBsAg, así como la vacunación contra la hepatitis B, a todos los trabajadores de atención de salud que no se hayan vacunado anteriormente (adaptado de la orientación existente sobre vacunación contra la hepatitis B).

Estado
Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

En todos los entornos (e independientemente de si se lleva a cabo en establecimientos de salud o en la comunidad), se recomienda ofrecer la realización de pruebas serológicas para la detección de anticuerpos contra el VHC (anti-VHC) con vinculación a los servicios de prevención, atención y tratamiento a las siguientes personas: • Adultos y adolescentes de los grupos poblacionales más afectados por la infección por el VHC (es decir, los que forman parte de un grupo poblacional con una seroprevalencia alta del VHC o tienen antecedentes de exposición o comportamientos con alto riesgo de infección por el VHC); • Adultos y niños con sospecha clínica de hepatitis viral crónica (es decir, síntomas, signos, marcadores analíticos). Nota: Se debe considerar la repetición periódica de las pruebas de detección mediante una prueba de amplificación de ácidos nucleicos (NAT) del VHC en las personas con riesgo continuo de contraer la infección o de reinfección.

Estado
Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

En los entornos con una seroprevalencia de anticuerpos contra el VHC de ≥2% o ≥5% en la población general se recomienda que todos los adultos tengan acceso y se les ofrezca la realización de pruebas serológicas para la detección del VHC, con vinculación a los servicios de prevención, atención y tratamiento. En los enfoques de las pruebas para la población en general se deben aprovechar las oportunidades o programas existentes de pruebas realizadas en la comunidad o en los establecimientos, como las clínicas de VIH o TB, los servicios de tratamiento del consumo de drogas y las clínicas prenatales.

Estado
Nueva

Recomendado a favor

Condicional

Para diagnosticar la infección crónica por el VHB en adultos y niños (>12 meses de edad), se recomienda hacer una prueba serológica (ya sea una prueba diagnóstica rápida o un inmunoanálisis realizado en el laboratorio) que reúna las condiciones mínimas de calidad, seguridad y desempeño (con respecto a la sensibilidad y la especificidad analíticas y clínicas) para detectar el antígeno de superficie del virus de la hepatitis B (HBsAg). - En los entornos donde ya se dispone de pruebas de laboratorio y son accesibles, se recomiendan los inmunoanálisis realizados en laboratorio como formato de análisis preferido. - En los entornos donde el acceso a las pruebas de laboratorio sea insuficiente o en grupos poblacionales cuyo acceso a las pruebas rápidas facilitaría la vinculación a la atención y el tratamiento, se recomienda usar pruebas diagnósticas rápidas para mejorar el acceso.

Estado
Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

CÓMO REALIZAR PRUEBAS PARA DETECTAR LA INFECCIÓN CRÓNICA POR VHB Y MONITOREAR LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO. En los entornos o grupos poblacionales con una seroprevalencia de HBsAg de ≥0,4%, se recomienda una sola valoración serológica para la detección del HBsAg, antes de la evaluación adicional del ADN del VHB y la estadificación de la hepatopatía. En los entornos o grupos poblacionales con una seroprevalencia baja de HBsAg, <0,4%, puede considerarse la confirmación de la positividad con respecto al HBsAg en el mismo inmunoanálisis con un paso de neutralización o con una segunda prueba diagnóstica rápida diferente para la detección del HBsAg.

Estado
Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

CÓMO REALIZAR PRUEBAS PARA DETECTAR LA INFECCIÓN CRÓNICA POR VHB Y MONITOREAR LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO. Inmediatamente después de obtener un resultado positivo en una prueba serológica para detectar el HBsAg, se recomienda usar una prueba cuantitativa o cualitativa de amplificación de ácidos nucleicos para detectar el ADN del VHB como estrategia preferida y como orientación a la hora de decidir a quién tratar o no tratar.

Estado
Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Seguimiento de la respuesta al tratamiento contra el VHB y de la progresión de la enfermedad. Se recomienda controlar las siguientes variables al menos anualmente: - Concentraciones de ALT (y AST para el índice APRI), HBsAg, HbeAg, y concentraciones de ADN del VHB (cuando se disponga de pruebas para determinarlo); - Pruebas no invasivas (puntuación del índice APRI o elastografía transitoria) para evaluar para la presencia de cirrosis en personas que inicialmente no la padecían; - En el caso de que se esté administrando tratamiento, se debe controlar el cumplimiento terapéutico regularmente y en cada visita.

Estado
Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Seguimiento de la respuesta al tratamiento contra el VHB y de la progresión de la enfermedad. En las personas que están recibiendo tratamiento o después de suspenderlo: El seguimiento más frecuente durante el tratamiento (al menos cada tres meses durante el primer año) está indicado en las personas con una enfermedad más avanzada (cirrosis compensada o descompensada); durante el primer año de tratamiento para evaluar la respuesta al mismo y el cumplimiento terapéutico; cuando preocupe la cuestión del cumplimiento terapéutico; en las personas coinfectadas por el VIH; y después de suspender el tratamiento.

Estado
Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Seguimiento de la respuesta al tratamiento contra el VHB y de la progresión de la enfermedad. En las personas que todavía no cumplen los criterios para recibir tratamiento antiviral: es decir, cuando las concentraciones de ALT son intermitentemente anormales o si las concentraciones de ADN del VHB fluctúan entre 2000 UI/ml y 20 000 UI/ml (cuando se disponga de la prueba de determinación del ADN del VHB) y en caso de coinfección por el VIH.

Estado
Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

CÓMO REALIZAR LAS PRUEBAS DE DETECCIÓN DE LA INFECCIÓN CRÓNICA POR EL VHC Y EL SEGUIMIENTO DE LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO. Para obtener evidencia serológica de una infección pasada o presente en adultos y niños (>18 meses de edad), se recomienda hacer una prueba serológica para la detección del VHC (anticuerpo o anticuerpo y antígeno), ya se trate de una prueba diagnóstica rápida o de inmunoanálisis realizados en el laboratorio que reúnan las condiciones mínimas de calidad, seguridad y desempeño (con respecto a la sensibilidad y la especificidad analíticas y clínicas). - En los entornos donde el acceso a las pruebas de laboratorio sea limitado o en grupos poblacionales cuyo acceso a las pruebas rápidas facilite la vinculación a la atención y el tratamiento, se recomienda usar pruebas diagnósticas rápidas.

Estado
Nueva

Recomendado a favor

Fuerte

CÓMO REALIZAR LAS PRUEBAS DE DETECCIÓN DE LA INFECCIÓN CRÓNICA POR EL VHC Y EL SEGUIMIENTO DE LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO. Inmediatamente después de obtener un resultado positivo en una prueba serológica para la detección de anticuerpos contra el VHC, se recomienda usar una prueba cuantitativa o cualitativa de amplificación de ácidos nucleicos para detectar el ARN del VHC como estrategia preferida para el diagnóstico de la infección virémica.

Estado
Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Se puede considerar el uso de muestras de gotas de sangre seca (GSS) en las pruebas de detección del HBsAg en entornos donde: - no haya establecimientos de salud o experiencia en la extracción de muestras de sangre venosa; o bien - no se disponga de pruebas diagnósticas rápidas o no sea factible utilizarlas; o bien - haya personas en las que el acceso venoso sea difícil (por ejemplo, en programas de tratamiento de drogadicciones, cárceles).

Estado
Nueva

Recomendado a favor

Condicional

Se puede considerar el uso de muestras de gotas de sangre seca (GSS) en las pruebas serológicas de detección de anticuerpos contra el VHC en entornos donde: - no haya establecimientos de salud o experiencia en la extracción de muestras de sangre venosa; o bien - no se disponga de pruebas diagnósticas rápidas o no sea factible utilizarlas; o bien - haya personas en las que el acceso venoso sea difícil (por ejemplo, en programas de tratamiento de drogadicciones, cárceles).

Estado
Nueva

Recomendado a favor

Condicional

Se puede plantear el uso de muestras de gotas de sangre seca (GSS) para analizar el ADN del VHB para el diagnóstico de las respectivas infecciones virémicas en entornos donde: - se carezca de acceso a centros o a laboratorios cercanos para realizar pruebas de amplificación de ácidos nucleicos, o no se puedan enviar puntualmente las muestras a un laboratorio; o bien - haya personas en las que el acceso venoso sea difícil (por ejemplo, en programas de tratamiento de drogadicciones, cárceles).

Estado
Nueva

Recomendado a favor

Condicional

Se puede plantear el uso de muestras de gotas de sangre seca (GSS) para analizar el ARN de VHC para el diagnóstico de las respectivas infecciones virémicas en entornos donde: - se carezca de acceso a centros o a laboratorios cercanos para realizar pruebas de amplificación de ácidos nucleicos, o no se puedan enviar puntualmente las muestras a un laboratorio; o bien - haya personas en las que el acceso venoso sea difícil (por ejemplo, en programas de tratamiento de drogadicciones, cárceles).

Estado
Nueva

Recomendado a favor

Condicional

Deben considerarse las siguientes intervenciones basadas en la evidencia para promover la aceptación de las pruebas de detección de las hepatitis y la vinculación a la atención y al inicio del tratamiento: recordatorios clínicos para realizar en los establecimientos, a instancias de los prestadores de atención, pruebas de detección del VHB y el VHC en entornos que cuenten con historias clínicas electrónicas o sistemas recordatorios análogos.

Estado
Nueva

Recomendado a favor

Condicional