Guía

Orientaciones sobre la profilaxis posterior a la exposición al VIH y el uso de profilaxis con cotrimoxazol para las infecciones relacionadas con el VIH en adultos, adolescentes y niños. Recomendaciones para una estrategia de salud pública. Suplemento de diciembre del 2014 a las directrices unificadas del 2013 sobre el uso de los antirretrovirales en el tratamiento y la prevención de la infección por el VIH

Año de publicación

2014

Institución emisora

World Health Organization

Enlaces

WHO IRIS

Recomendaciones

18 recomendaciones incluidas

Un esquema para la profilaxis posterior a la exposición (PEP) que contenga dos fármacos es eficaz, pero es preferible utilizar tres fármacos

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Baja

Se recomienda el uso de TDF + 3TC (o FTC) como esquema de tratamiento de base2 para la PEP en adultos y adolescentes

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Baja

Se recomienda el uso de AZT + 3TC como esquema de tratamiento de base para la PEP en niños de hasta 10 años. Se pueden considerar como opciones alternativas los siguientes regímenes: ABC + 3TC o TDF + 3TC (o FTC)

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Baja

Se recomienda LPV/r o ATV/r como tercer fármaco preferido para la PEP en adultos y adolescentes (recomendación condicional, evidencia de calidad muy baja). De estar disponibles, se pueden considerar como opciones alternativas RAL, DRV/r o EFV.

Estado

Retirada

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

Se recomienda utilizar LPV/r como tercer fármaco preferido para la PEP en menores de 10 años. Se puede determinar un esquema alternativo adecuado para la edad entre estos fármacos: ATV/r, RAL, DRV, EFV y NVP

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

Después de la evaluación inicial del riesgo, se deben recetar ARV para la PEP durante un total de 28 días

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Baja

Se sugiere brindar asesoramiento a todas las personas que inician la PEP para mejorar la adhesión

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Baja

La profilaxis con cotrimoxazol se recomienda para los casos de infección clínica grave o avanzada del VIH (estadio 3 o 4 según la clasificación de la OMS) o para los casos en los que la cifra de los linfocitos CD4 es menor o igual a 350 células/mm3.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

En los entornos donde la prevalencia de malaria o de infecciones bacterianas graves es alta, la profilaxis con cotrimoxazol debe iniciarse independientemente de la cifra de linfocitos CD4 o del estadio según la clasificación de la OMS.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

La profilaxis con cotrimoxazol puede descontinuarse en los adultos (incluidas las embarazadas) con infección por el VIH que están clínicamente estables en su tratamiento antirretroviral, que presenten indicios de recuperación inmune y supresión viral.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Baja

En los entornos donde la prevalencia de malaria o de infecciones bacterianas graves es muy alta, se debe iniciar la profilaxis con cotrimoxazol sin tener en cuenta las cifras de linfocitos CD4 ni el estadio clínico de la OMS.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Moderada

La profilaxis con cotrimoxazol se recomienda en lactantes, niños y adolescentes con infección por el VIH, independientemente de su situación clínica e inmunitaria. Se debe dar prioridad a todos los menores de 5 años, sin tener en cuenta las cifras de linfocitos CD4 ni su estadio clínico, y a los niños con infección grave o avanzada (estadio clínico 3 o 4 de la OMS) o cifras de linfocitos CD4 ≤350 células/mm3.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Alta

En los entornos con prevalencia alta de malaria o infecciones bacterianas graves, la profilaxis con cotrimoxazol debe continuarse hasta la adultez independientemente del tratamiento antirretroviral.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Moderada

En los entornos con prevalencia baja tanto de malaria como de infecciones bacterianas, la profilaxis con cotrimoxazol se puede suspender en los niños de 5 años de edad y mayores que estén en situación clínica estable o que hayan suprimido el virus con el tratamiento antirretroviral al menos durante 6 meses y cuya cifra de linfocitos CD4 sea de >350 células/mm3.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Muy baja

La profilaxis con cotrimoxazol se recomienda en los lactantes de cuatro a seis semanas de edad expuestos al VIH y se debe continuar hasta haber descartado la infección mediante una prueba adecuada para la edad, que permita emitir el diagnóstico definitivo, después de la cesación completa de la lactancia materna.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Muy baja

Se recomienda utilizar LPV/r como tercer fármaco preferido para la profilaxis posterior a la exposición en menores de 10 años (recomendación condicional, evidencia de calidad muy baja). Se puede determinar un esquema alternativo adecuado para la edad entre estos fármacos: ATV/r, RAL, DRV, EFV y NVP.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

La profilaxis de rutina con cotrimoxazol se debe administrar a todos los pacientes con infección por el VIH con tuberculosis activa, sin tener en cuenta las cifras de linfocitos CD4.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Alta

Se puede establecer un esquema alternativo adecuado para la edad entre estos fármacos: ATV/r, RAL, DRV, EFV y NVP.

Estado

Nueva