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Guía

Directrices unificadas sobre el uso de los antirretrovirales para el tratamiento y la prevención de la infección por el VIH. Recomendaciones para un enfoque de salud pública. Segunda edición

Año de publicación
2016
Institución emisora
WHO
Enlaces
Virtual Health Library,Google Scholar,WHO IRIS

Recomendaciones

162 recomendaciones incluidas

Se deben ofrecer sistemáticamente los servicios de detección del VIH a todos los grupos de población clave, en la comunidad, en entornos cerrados como las prisiones y en los establecimientos de salud. Se recomiendan los servicios de detección del VIH en la comunidad para los grupos de población clave, con vinculación a los servicios de prevención, tratamiento y atención, además de los servicios habituales de realización de pruebas de detección del VIH en los establecimientos, en todos los entornos

Estado
Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

El TAR de segunda línea para adultos debe consistir en dos inhibidores nucleosídicos de la retrotranscriptasa (INRT) más un inhibidor de la proteasa (IP) potenciado con ritonavir. Se recomienda la siguiente secuencia de opciones de INRT de segunda línea: • Tras el fracaso de un esquema de primera línea basado en TDF + 3TC (o FTC), utilizar AZT + 3TC como INRT básico en los esquemas de segunda línea. • Tras el fracaso de un esquema de primera línea basado en AZT o d4T + 3TC, utilizar TDF + 3TC (o FTC) como INRT básico en los esquemas de segunda línea. Se recomienda utilizar los INRT básicos en una combinación de fármacos en dosis fijas como estrategia preferida

Estado
Retirada

Recomendado a favor

Fuerte

La prueba FL-LAM se puede utilizar como ayuda en el diagnóstico de tuberculosis activa en los pacientes adultos hospitalizados con infección por el VIH que presentan signos y síntomas de tuberculosis (pulmonar o extrapulmonar), cuyas cifras de linfocitos CD4 son iguales o inferiores a 100 células/mm3 o en las personas con infección por el VIH que están gravemente enfermas,a sin tener en cuenta la cifra de células CD4 o cuando esta cifra se desconoce

Estado
Retirada

Recomendado a favor

Condicional

Los adultos y los adolescentes con infección por el VIH en quienes la intradermorreacción tuberculínica sea positiva o se desconozca y sea poco probable que padezcan tuberculosis activa deben recibir como mínimo seis meses de TPI como parte del conjunto de atención integral a las personas con infección por el VIH. El TPI se debe administrar a estas personas sin tener en cuenta su grado de inmunodepresión, así como a las personas que reciben TAR, las que tienen antecedentes de un tratamiento antituberculoso anterior y las embarazadas

Estado
Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Los adultos y adolescentes con infección por el VIH en quienes la intradermorreacción tuberculínica sea positiva o se desconozca y se haya descartado con seguridad la tuberculosis activa deben recibir al menos 36 meses de TPI. El TPI se debe administrar a estas personas sin tener en cuenta su grado de inmunodepresión, así como a las personas que reciben TAR, las que tengan antecedentes de tratamiento antituberculoso anterior y las embarazadas

Estado
Retirada

Recomendado a favor

Condicional

Los niños con infección por el VIH sin deficiencia en la ganancia ponderal, fiebre ni tos actual es poco probable que padezcan tuberculosis activa. Los niños con infección por el VIH con un aumento de peso deficiente, fiebre o tos actual o antecedente de contacto con un caso de tuberculosis podrían tener tuberculosis y se los debe evaluar en busca de tuberculosis y otras enfermedades. Cuando la evaluación sea negativa para la tuberculosis, se les debe ofrecer el TPI sin importar la edad

Estado
Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Las autoridades sanitarias nacionales o subnacionales deben decidir si los servicios de salud fomentarán y apoyarán a las madres con infección conocida por el VIH, para que practiquen la lactancia materna y reciban intervenciones con ARV o para que eviten la lactancia materna. En los entornos donde las autoridades nacionales hayan decidido que los servicios de salud maternoinfantil fomentarán y apoyarán principalmente la lactancia materna y las intervenciones con ARV como la estrategia con mayor probabilidad de proporcionar una supervivencia sin VIH a los lactantes cuya madre tiene una infección por el VIH que ya se conoce, estas mujeres deben ofrecer a sus hijos una lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida y a partir de este momento, introducir los alimentos complementarios adecuados y mantener la lactancia materna durante los primeros 12 meses de vida. De allí en adelante, la lactancia materna solo se debe interrumpir, una vez que se pueda proporcionar una dieta segura y apropiada desde el punto de vista nutricional, al prescindir de la leche materna

Estado
Retirada

Recomendado a favor

Condicional

Medidas administrativas (comité y protocolos de control de infecciones en los establecimientos) • Debe existir un sistema funcional de detección de las personas con sospecha de tuberculosis, de manera de reducir al mínimo los retrasos del diagnóstico utilizando métodos de diagnóstico rápido, por ejemplo, la prueba Xpert MTB/RIF. • Se debe separar a las personas con presunción de tuberculosis o enfermedad confirmada. • Se debe fomentar el cumplimiento de las precauciones al toser y la higiene respiratoria. • Se debe reducir al mínimo el tiempo dentro de los establecimientos de atención de salud (por ejemplo, mediante iniciativas comunitarias).

Estado
Nueva

Recomendado a favor

Fuerte

Medidas que conciernen al personal de salud y los cuidadores • Se debe informar y estimular a los trabajadores de salud que presenten síntomas de tuberculosis a que se realicen las pruebas diagnósticas de la tuberculosis y del VIH, y a que reciban asesoramiento. • Se debe ofrecer un conjunto de medidas de atención al personal seropositivo frente al VIH (TAR y TPI). • Se debe reubicar a los profesionales con infección por el VIH en una zona de menor riesgo.

Estado
Actualizada

Recomendado a favor

Fuerte

La práctica corriente de la detección sérica o plasmática del CrAg en adultos que nunca han recibido TAR, seguida de un tratamiento antimicótico preventivo cuando el resultado es positivo con el objeto de disminuir la aparición de la enfermedad criptocócica, se puede considerar antes de iniciar el TAR en las siguientes situaciones: a) pacientes con cifras de linfocitos CD4 inferiores a 100 células/mm3; y b) donde esta población presenta además una prevalencia alta (>3%)1 de antigenemia criptocócica

Estado
Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

En la fase de inducción del tratamiento en adultos, adolescentes y niños con infección por el VIH que tienen enfermedad criptocócica (meníngea y no meníngea diseminada) se recomiendan los siguientes esquemas antimicóticos de 2 semanas por orden de preferencia: c. Ciclo corto de anfotericina B (de 5 a 7 días) + fluconazol en dosis alta (hasta completar 2 semanas de inducción) cuando no se puede suministrar un conjunto mínimo de hidratación preventiva y reemplazo de electrólitos con supervisión y tratamiento de los efectos tóxicos durante todo el período de inducción de dos semanas

Estado
Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

En adultos, adolescentes y niños con infección por el VIH y con diagnóstico reciente de meningitis criptocócica se debe diferir el inicio del TAR hasta que haya pruebas de una respuesta clínica sostenida al tratamiento antimicótico y después de 4 semanas de tratamiento de inducción y de consolidación con pautas que contengan anfotericina B combinada con flucitosina o fluconazol o después de 4 a 6 semanas de tratamiento con un esquema de inducción y consolidación con fluconazol en dosis altas por vía oral

Estado
Mantenida

En adultos y adolescentes con infección por el VIH que han recibido un tratamiento eficaz de la enfermedad criptocócica (meníngea y no meníngea), se recomienda interrumpir el tratamiento antimicótico de mantenimiento en función de los siguientes criterios: a. Donde no se cuente con seguimiento de la carga viral del VIH; b. Cuando la situación clínica de los pacientes sea estable, la adhesión al TAR adecuada y hayan recibido tratamiento antimicótico de mantenimiento como mínimo durante un año y la cifra de linfocitos CD4 sea igual o superior a 200 células/mm3 (dos mediciones a 6 meses de intervalo)

Estado
Mantenida

En adultos y adolescentes con infección por el VIH que han recibido un tratamiento eficaz de la enfermedad criptocócica (meníngea y no meníngea), se recomienda interrumpir el tratamiento antimicótico de mantenimiento en función de los siguientes criterios: b. Cuando la situación clínica de los pacientes sea estable, la adhesión al TAR adecuada y hayan recibido tratamiento antimicótico de mantenimiento como mínimo durante un año y la cifra de linfocitos CD4 sea igual o superior a 200 células/mm3 (dos mediciones a 6 meses de intervalo)

Estado
Mantenida

En los niños entre 2 y 5 años de edad con infección por el VIH que han recibido un tratamiento eficaz de la enfermedad criptocócica (meníngea y no meníngea), se recomienda suspender el tratamiento de mantenimiento antimicótico cuando el estado clínico del niño sea estable, la adhesión al TAR adecuada y haya recibido el tratamiento antimicótico de mantenimiento como mínimo durante un año y el porcentaje de linfocitos CD4 sea superior a 25% o la cifra absoluta sea mayor de 750 células/mm3 (dos mediciones a 6 meses de intervalo)

Estado
Mantenida

En los niños entre 2 y 5 años de edad con infección por el VIH que han recibido un tratamiento eficaz de la enfermedad criptocócica (meníngea y no meníngea), se recomienda suspender el tratamiento de mantenimiento antimicótico cuando el estado clínico del niño sea estable, la adhesión al TAR adecuada y haya recibido el tratamiento antimicótico de mantenimiento como mínimo durante un año y el porcentaje de linfocitos CD4 sea superior a 25% o la cifra absoluta sea mayor de 750 células/mm3 (dos mediciones a 6 meses de intervalo)

Estado
Mantenida

En los niños entre 2 y 5 años de edad con infección por el VIH que han recibido un tratamiento eficaz de la enfermedad criptocócica (meníngea y no meníngea), se recomienda suspender el tratamiento de mantenimiento antimicótico cuando el estado clínico del niño sea estable, la adhesión al TAR adecuada y haya recibido el tratamiento antimicótico de mantenimiento como mínimo durante un año y el porcentaje de linfocitos CD4 sea superior a 25% o la cifra absoluta sea mayor de 750 células/mm3 (dos mediciones a 6 meses de intervalo)

Estado
Mantenida